Неотложная помощь на ПМП, МедСБ (QMO), в госпитале при некоторых отравлениях химической этиологии

Окись углерода (угарный, светильный и выхлопные газы)

Симптомы отравления. Головная боль, головокруже­ние, «стук в висках», мышечная слабость, тошнота, рвота; гиперемия кожи, тахикардия, повышение артериального давления, расширение зрачков, одышка; в тяжелых случа­ях— кома, судороги, коллапс.

Неотложная помощь. На ПМП: ингаляции кислорода; подкожно и внутривенно кофеин, кордиамин. При угнете­нии дыхания — ИВ Л (метод «рот ко рту», с помощью РДА).

В МедСБ (OMO) и госпитале: оксигенотераїШя (оксиге- нобаротерапия), внутривенно глюкоза с аскорбиновой кис­лотой, новокаин; внутримышечно витамины B_l, B₆, B₁₂. При возбуждении и судорогах внутривенно или внутримы­шечно барбамил, внутривенно медленно тиопентал-натрий; дегидратационные средства (хлорид кальция, глюкоза, фуросемид внутривенно). Антибиотики парентерально. При тяжелых отравлениях с резким угнетением дыхания проводят ИВЛ с оксигенотерапией.

Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин)

Симптомы отравления. При вдыхании паров появляется раздражение глаз н дыхательных путей вплоть до разви­тия токсического отека легких. Отмечаются общая сла­бость, тошнота, многократная pβoτ^ta, судороги, увеличе­ние и болезненность печени, нефропатия. Возможен внут­рисосудистый гемолиі с гемоглобинурией.

Неотложная поіЯощь. На ПМП: при ингаляционном отравлении — вдыхание противодымной смеси; внутрь ко­деин; внутримышечно 10 мл 5% раствора витамина B₆. При пероральном отравлении, кроме того, обильное зондо­вое промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и введение через зонд солевого слабительного (сульфата магния).

В МедСБ (OMO) и госпитале: по показаниям бронхоли­тические средства (эуфиллин), повторные введения боль­ших доз витамина B₆(внутривенно 10 мл 5%раствора и внутримышечно 20 мл) через каждые 2 ч.

Неотложную помощь при развитии токсического отека легких см. в разделе Острая сердечная недостаточ­ность.

Грибы ядовитые (бледная поганка)

Симптомы отравления. Схваткообразные боли в живо­те, слюнотечение, тошнота, неукротимая рвота, понос, обезвоживание, коллапс. На_ 2—3-й сутки — признаки по­чечно-печеночной недостаточности с анурией, азотемией, желтухой.

Неотложная помощь. На ПМП: обильное зондовое промывание желудка водой с последующим введением через зонд 25—30 г солевого слабительного. Подкожно атропина сульфат, .кордиамин. Внутривенно глюкозу с аскорбиновой кислотой.

В МедСБ (OMO) и госпитале: внутривенно коллоидные (гемодез) и кристаллоидные растворы (глюкоза, изотони­ческий раствор хлорида натрия); внутривенно глутамино­вую кислоту, холинхлорид, преднизолон или _ιгидрокорти­зон; внутримышечно витамины группы В и С. Форсирова­ние диуреза. При анурии—внутривенно глюкозо­новокаиновую смесь, эуфиллин, папаверин, фуросемид (лазикс). При уремии — гемодиализ.

Дихлорэтан (хлористый этилен), ■ четыреххлористый углерод

Симптомы отравления. При ингаляционном отравлении отмечаются сладковатый привкус во рту, головная боль, тошнота, рвота, запах дихлорэтана изо рта, раздражение слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно- почечная недостаточность с желтушностью склер и кож­ных покровов, увеличением печени, альбуминурией.

При пероральном отравлении — боли в животе, повтор­ная рвота, жидкий стул, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, острая пече­ночно-почечная недостаточность, желтуха, явления гемор­рагического диатеза.

Неотложная помощь. На ПМП: при ингаляционном отравлении—ингаляции кислорода, подкожно кофеин, кордиамин, камфора, лобелии, цититон; внутривенно ти­осульфат натрия; внутримышечно унитиол.

При пероральном отравлении—обильное промывание желудка водой, введение через зонд 200 мл вазелинового масла, в остальном—как при ингаляционном отравлений. Срочная эвакуация в лечебное учреждение, имеющее аппарат «искусственная почка».

В МедСБ (OMO) и госпитале: введение кровезамените­лей (гемодез, полиглюкин), форсирование диуреза (фуро­семид). В первые 6 ч после отравления показаны гемоди­ализ, гемосорбция, в более поздние сроки— перитонеальный диализ. Внутривенно повторно (3—4 ра­за) уиитиол, витамины B₁, B₆, B∣₂,- С, глутаминовую кислоту, внутримышечно липоевую кислоту.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности — кордиамин, прессорные амины, стероидные гормоны, сер­дечные гликозиды.

При угнетении дыхания — интубация и искусственная вентиляция легких.

В качестве иллюстрации приводим выписку из истории болезни больного с тяжелым пероральным отравлением дихлорэтаном. -

Больной M., 48 лет, поступил в клинику 10.04 в крайне тяжелом состоянии. Сознание затемнено, на вопросы отвечает вяло, односложно. Два дня назад (8 апреля около 21 ч) выпил по ошибке одни глоток дихлорэтана. Спустя 15—20 мин появились головокружение, тошнота, боль в подложечной области и рвота. Одновременно нарастала общая слабость. Через час был доставлен в больницу. Прн поступлении в больницу, сознание отсутствовало, пульс 110 в минуту, АД 11,3/8 кПа (85/60 мм рт. ст.). Введены сердечно-сосудистые средства, сделано промывание желудка.

В течение следующих суток состояние продолжало оставаться крайне тяжелым. Сознание спутанное, многократно отмечалась рвота. ’

При поступлении в клинику (10.04) больной вял, адннгйиичен, сонлив; На вопросы отвечает односложно. Питание удовлетворительное, отмечается иктеричность склер н кожных покровов^ Язык суховат, обложен сероватым налетом. Пульс 96 в мин, мягкий, АД 12/5,3 кПа (90/40 мм рт. ст.). Слева в подлопаточной области дыхание жесткое, здесь же прослушиваются средне- и мелкопузырчатые звучные хрнпы.

Анализ крови от 11.04: Hb 140 г/л, эр. 4,43∙10^l2A∏, л. 13,5-10⁹/л, п. 16%, с. 77%, лимф. 3,5%; СОЭ 4 мм в час. Анализ мочи от 11 апреля: плотность 1,008, белок 2,65 г/л, реакция на уробилин положительная, цилиндры гиалиновые и зернистые 1—Зв поле зрения, эритроциты свежие н выщелоченные 3—8 в поле зрения, остаточный азот крови 17,1 ммоль/л, индикан 1,2 мг/л.

Диагноз: острое пероральное отравление дихлорэтаном тяжелой степени, токсический гепатит, токсическая нефропатия, гастрит, очаго­вая пневмония с локализацией слева в нижней доле. Назначены антибиотики (пенициллин н стрептомицин), преднизолон, витамины, сердечно-сосудистые средства.

14.04 после, кратковременного улучшения состояние больного вновь ухудшилось: общая слабость увеличилась, появилась тошнота, рвота; беспокоит бессонница и головная боль. Заметно усилилась желтушность склер н кожных покровов. Печень в размерах увеличилась н выступает из-под реберья на 3 пальца.

Анализ мочи от 13.04: суточный диурез 12.04— 500 мл, плотность 1,007. Уровень остаточного азота крови 64,3 ммоль/л, индикан 3 мг/л. Билирубин сыворотки кровн (по Гнманс ван ден Бергу) 368 ммоль/л, реакция прямая, быстрая.

Наблюдались некронефроз, токсический гепатит, острая почечная недостаточность, азотемия и гепатаргня. Внутривенно вводят бикарбонат натрия, глюкозу, витамины, проводят гастроинтестинальный диализ.

К 10-му дню болезни состояние больного постепенно улучшилось. Появился аппетит, уменьшилась общая слабость, нормализовался сон. Желтушность склер и кожных покровов менее выражена, увеличился диурез (2500—3000 мл в сутки). Билирубин - кровн понизился До 234 ммоль/л, остаточный азот—до 42,1 ммоль/л, иидикан—1 мг/л.

К исходу месяца желтушность склер и кожных покровов исчезла, билирубин сыворотки крови—15 ммоль/л, нормализовался диурез. Пос­ле двухмесячного пребывания в клинике больной выписан в удовлетвори­тельном состоянии.

Змеиный яд

Симптомы отравления. Боль и быстро распространя­ющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемогло­бинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна острая почечная недостаточность.

При укусе кобры преобладают бульбарные расстрой­ства (расстройства речи и глотания, птоз, паралич дыха­тельной мускулатуры) и угнетение дыхания.

Неотложная помощь. На ПМП: промывание ранки 1% раствором перманганата калия, обкалывание ранки 3—5 мл 0,5% раствора новокаина с бензилпенициллином натриевой соли с добавлением 0,3 мл 0,1%'раствора

адреналина гидрохлорида, кровососная. банка, иммобили­зация конечности. Срочное введение 1000—1500 AE про- тивозмеиной сыворотки внутримышечно. Подкожно про­медол, димедрол, кордиамин.

В МедСБ и госпитале: внутримышечно нли внутривен­но противозмеиная сыворотка 1000—2500 AE; внутривен­но преднизолон, хлорид кальция; внутримышечно димед­рол, подкожно витамины группы В и С. При укусе гадюкой, гюрзой—-раннее применение внутривенно гепа­рина 10 000—.15 000 ЕД и ингибиторов фибринолиза (тра- силол или контрикал 25 000—50 000 ЕД); внутривенно ами- нокапроновая кислота. Прессорные амины по показаниям. Оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких при необходимости.

Кислота азотная и окисли азота

Симптомы отравления. При вдыхании паров — раздражение глаз и верхних дыхательных путей (слезоте­чение, насморк, першение в горле, кашель, боли за грудиной, затрудненное дыхание). Возможна рефлектор­ная остановка дыхания. Через 2—24 ч после скрытого периода часто возникает токсический отек легких. Воз­можно развитие токсической нефропатии, а также метге- моглобинообразование. При поражениях через кожу н попадании кислоты в глаза или внутрь — химический ожог.

Неотложная помощь. На ПМП: при ингаляционных поражениях—противодымная смесь, промывание носог­лотки и глаз 2% раствором бикарбоната натрия, ингаляции 1%раствора новокаина. При выраженной метгемоглобине­мии— внутрь 0,4 г цистамина.

В МедСБ (OMO) и госпитале: строгий покой; ингаля­ции кислорода с пеногасителями (этиловый спирт), дегид­ратация внутривенным введением маннитола, фуросемида (лазикса), внутривенно хлорид или глюконат кальция, пентамин, аскорбиновая кислота, сердечные гликозиды, эуфиллин. Антибиотики парентерально. При попадании кислоты внутрь—подкожно атропина сульфат, промедол,

кордиамин, после чего зондовое промывание желудка (зонд смазать вазелиновым маслом) холодной водой, внутрь растительное масло. При острой почечной недоста­точности с азотемической уремией — гемодиализ.

Спирт этиловый и продукты,

его содержащие (вино, одеколон, лосьоны)

Симптомы отравления. При приеме в токсических доіах наблюдается кома с угнетением рефлексов, гипере­мия лица и коньюнктив, сужение зрачков, запах алкоголя, непроизвольное мочеиспускание, тахикардия, угнетение дыхания, коллапс.

Неотложная помощь. На ПМП: зондовое промывание желудка водой с последующим введением активированно­го угля и сульфата натрия. Внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой, подкожно кордиамин, кофеин. При тяжелых отравлениях внутривенно (медленно) смесь кордиамина (1 мл) с коразолом (4 Мл). Удаление слизи из полости рта, введение воздуховода. Кислородная терапия, ИВЛ.

В МедСБ и госпитале: форсирование диуреза с введе­нием внутривенно гидрокарбоната натрия; внутривенно кордиамин, кофеин; внутримышечно витамины B_tи B₆, аскорбиновая кислота. Оксигенотерапия, туалет полости рта. Антибиотики парентерально (для профилактики пнев­монии).

Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)

Симптомы отравления (перорального). Схваткообраз­ные боли в животе, слюнотечение, тошнота, рвота, жид­кий стул, потливость, сужение зрачков, бронхорея, за­трудненное дыхание, брадикардия, повышение артериаль­ного давления, миофибрилляции, судорожные подергива­ния мышц, парезы скелетной мускулатуры. В тяжелых случаях — паралич дыхания, коллапс, судороги, кома.

Неотложная помощь. На ПМП: раннее введение анти­дотов:

а) при легких и среднетяжелых отравлениях атропина сульфата 2—4 мл 0,1% раствора внутримышечно, в тяже­лых случаях — по 5—7 мл внутривенно до появления признаков легкой переатропинизации;

б) реактиваторов холинэстераз: дипироксима 1—2 мл (15% раствора, при необходимости повторно в той же дозе) или изонитрозина (3 мл 40% раствора).

Очистка полости рта и носоглотки от слизи. Корди­амин, камфора для поддержания сердечно-сосудистой деятельности. Обильное зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд активированного угля н сульфата магния.

В МедСБ (OMO) и госпитале: повторные введения антидотов (атропин или другие холинолитики, реактивато­ры холинэстеразы) на протяжении 48 ч до появления сухости кожи, расширения зрачков, тахикардии (т. е. легкой переатропинизации). Применение сердечно­сосудистых средств (аналептики, гликозиды, прессорные амииы) и препаратов калия. При коллапсе—стероидные гормоны (преднизолон), прессорные амины. При угрозе отека мозга—осмотерапия и диуретики (глюконат или хлорид кальция, маннитол, глюкоза, фуросемид). Введе­ние десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин и др.). При бронхоспазме — эфедрин. Витамины группы В и С. Антибиотики (профилактика пневмонии). Оксигенотера- пия. При судорогах—внутривенно и внутримышечно суль­фат магния, диазепам (седуксен). При параличе дыха­ния— интубация и искусственная вентиляция легких.

Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость, этилцеллосольв)

Симптомы отравления. В первой фазе — проявления наркотического действия (от легкого «опьянения» до коматозного состояния с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности). Через 6—8 ч боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос, жажда, боли в пояснич­ной области, сухость и гиперемия кожи, цианоз слизистых оболочек. Через 2—3 сут развивается острая почечно­печеночная недостаточность (вторая фаза): анурия, азоте­мическая уремия, гипербилирубинемия, желтуха, артери­альная гипертензия; проявления геморрагического диате­за, оксалаты в моче.

Неотложная помощь. На ПМП; обильное промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последу­ющим введением через зонд сульфата натрия. Внутрь 50—100 мл 30% раствора этилового спирта, обильное питье. При коме — внутривенно кордиамин,‘кофеин. Сроч­ная эвакуация в лечебное учреждение, оснащенное аппара­том для гемодиализа.

В МедСБ (OMO) и госпитале: при невозможности эвакуации в лечебное учреждение, оснащенное аппаратом для гемодиализа,— внутривенно капельно 200—250 мл 5% раствора этилового спирта в 5% растворе глюкозы через

каждые 4 ч или внутрь 50—100 мл 30% раствора этилово­го спирта каждые 3—4 ч. Внутривенно глюкозо­новокаиновую смесь, гидрокарбонат натрия, тиосульфат натрия, фуросемид (лазикс), хлорид или глюконат каль­ция; сердечные гликозиды по показаниям. Обменное переливание крови в ранние сроки до 3—4 л. Диатермия почечной области. Введение препаратов магния и кальция.

Прн развитии острой почечной недостаточности с азотемической уремией—безбелковая диета, ограничение введения жидкостей до 500—800 мл в сутки; внутрь и внутривенно до 500 мл 5% раствора гидрокарбоната на­трия, витамины группы В и С; повторные промывания желудка.

Иллюстрацией клинического течения отравления эти­ленгликолем может служить следующее наблюдение.

Бальной А. в полдень 07.11.66 г. с целью опьянения выпил около 500 мл антифриза. Вскоре появилось состояние опьянения, сопровождав­шееся небольшой эйфорией. Такое состояние продолжалось недолго, затем захотелось спать, и он пошел домой. Спустя 6 ч был обнаружен дома в крайне тяжелом состоянии: сознание отсутствовало, дыхание было шумным, глубоким. Лицо одутловатое, гиперемированное, зрачки широкие, на свет не реагировали, полная арефлексия. Больной был доставлен в больницу, где применялись методы детоксикации (промыва­ние желудка, введение изотонических растворов хлорида натрия, глюко­зы, лазикса, введение раствора этилового алкоголя). К утру состояние улучшилось, сознание прояснилось, и на следующие сутки он был переведен из больницы в- клинику.

Прн поступлении сознание у больного' угнетенное. На вопросы отвечает, вяло, односложно, безразличен к окружающему. Лицо гнпере- мировано, одутловато. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 14,7/10,7 кПа (110/80 мм рт. ст.). Проведено частичное обменное переливание крови, введены растворы глюкозы, хлорида кальция, витамины (В ∣, B₆, В ₁₂, С), гидрокортизон, сердечно-сосудистые средства. На следующие сутки _ состояние улучшилось, однако через 2 дня вновь наступило ухудшение: усилилась головная боль, появились тошнота, рвота н боли в поясничной области. Одновременно уменьшился диурез (до 200мл в сутки). Анализ мочи: плотность 1,008, белок 1,33 г/л, в Осадке гиалиновые и зернистые цилиндры, Эритроциты и в большом количестве оксалаты. На 3—8-е сутки—полная анурия. В эти днн состояние больного резко ухудшилось, сознание спутанное, выраженная одышка. Положение вынужденное, полусидячее. Периодически наблюдается рвота. Лицо бледное, одутлова­тое. Пульс напряжен, 80 в минуту, АД 24/14,7 кПа (180/110 мм рт. ст.). Сердце значительно увеличилось в поперечнике, тоны ослаблены. Пер­вый тон на верхушке приглушен, здесь же выслушивается дующий систолический шум; на аорте определяется акцент II тоиа. Над всей ■ поверхностью сердца (к исходу первой недели) прослушивается шум трення перикарда. Уровень остаточного азота кровн 135,6 ммоль/л. -Наряду с другими лечебными мероприятиями в это время дважды ■ проведен гемодиализ. ^!

На 8-е сутки появилось самостоятельное мочеотделение (на 8-е сутки ' выделяется 800 мл мочн, на 9-е—1500 мл, на 10-е—2000 мл, на . 11-е—2500 мл и т. д.). Полиурия держалась в течение последующих _; трех недель. Плотность мочи в это время колебалась в пределах 1.008—∙1,010. К концу 2-й недели уровень остаточного азота крови понизился до 44,3 ммоль/л, к концу 3-й недели—до 28,6 ммоль/л.

По мере восстановления функции почек улучшалось и состояние больного. Исчезли Одышка, головные боли, уменьшилась общая сла­бость, восстановился аппетит. Артериальное давление понизилось до 16,-8/10 кПа (125/75 мм рт. ст.). Сердце в размерах уменьшилось, шум трения перикарда ие выслушивается. Полное восстановление функции почек стало определяться лишь к концу второго месяца. К этому времени больной был выписан из клиники.