188. Неотложная помощь, лечение и прогноз при тупых травмах глаза
Неотложная помощь:
• В случае нарушения целости век и конъюнктивы обязательно введение противостолбнячной сыворот- ки.
• При обширных и загрязненных землей ранах вводят также столбнячный анатоксин.
• При разрывах век и конъюнктивы показана хирурги- ческая обработка с наложением швов. При субконъ- юнктивальных разрывах склеры также производят хирургическую обработку раны с наложением швов на склеру.
• Вывихнутый в переднюю камеру хрусталик подлежит срочному удалению.
• Для профилактики инфекции назначают антибиоти- ки: бензилпенициллина натриевую соль, стрептоми- цина сульфат.
Лечение:
• Пациенты с контузиями средней тяжести и тяжелы- ми должны быть направлены для лечения в стацио- нар.
• Постельный режим при наличии общих признаков контузии (головокружение, тошнота, рвота), а также при тяжелых контузионных изменениях в глазу (ге- мофтальм, отек сетчатки).
• Для рассасывания кровоизлияний применяют дегид- ратационные средства: местно инсталляции 2—3%-го раствора кальция хлорида; в/в инъекции 40%-го рас- твора глюкозы или 10%-го раствора натрия хлорида. В сочетании с этими препаратами, особенно при кро- воизлияниях в переднюю камеру или стекловидное тело, назначают внутрь викасол, аскорутин, 50%-й раствор глицерина (из расчета 1,5 г/кг). Местно — субконъюнктивальные инъекции раствора натрия хлорида, фибринолизина, кислорода. Внутрь вита- мины группы В, С, аскорутин. Проводят аутогемотерапию, дробные переливания одногруппной крови, тканевую терапию — алоэ, ФиБС и др.
При постконтузионных рубцовых изменениях век, организации кровоизлияний в стекловидном теле рекомендуются инъекции лидазы в область рубца век или п/к; в/в вливания 40%-го раствора глюкозы. Физиопроцедуры: электрофорез с экстрактом алоэ, с раствором калия йодида и раствором кальция хлори- да; фонофорез с гидрокортизоном; парафинотерапия. В первые дни после контузии рекомендуют инстал- ляции в конъюнктивальный мешок 1%-го раствора пилокарпина гидрохлорида 2 раза в день.
Такие мид- риатические средства, как атропина сульфат, скопо- ламина гидробромид и др., при контузиях следует применять с большой осторожностью и только спус- тя неделю после травмы.При повышении внутриглазного давления — внутрь диакарб.
При гифемах, занимающих большую часть или всю переднюю камеру и не поддающихся медикаментоз- ному лечению, рекомендуется парацентез и промы- вание передней камеры физиологическим раствором или раствором фибринолизина. При вывихе или подвывихе хрусталика с явлениями стойкого повышения внутриглазного давления (вто- ричная глаукома) — удаление хрусталика.
• Прогрессирующая катаракта или ее осложнения (фа- когенный иридоциклит, вторичная глаукома) делают необходимой экстракцию катаракты.
• При вторичной постконтузионной глаукоме, травма- тической постконтузионной отслойке сетчатки не- обходимо хирургическое лечение. При разрывах сет- чатки в области желтого пятна используют фотокоа- гуляцию.
Прогноз зависит от тяжести контузии, от своевремен- ного и правильного лечения. При легких контузиях зре- ние может полностью сохраниться. Если тупая травма сопровождается обширными кровоизлияниями в стек- ловидное тело, разрывами сосудистой и сетчатой оболо- чек (особенно в области желтого пятна), то зрение значи- тельно снижается. Прогноз более серьезен в случаях субконъюнктивальных разрывов склеры, развития вто- ричной глаукомы и образования шварт, которые могут вести к отслойке сетчатки и гибели глаза.