Неотложная помощь при эклампсии.

Лечение больной в ОРиТ проводят совместно анестезиолог и акушер-гинеколог.

Первоочередным при этой патологии является купирование приступов судорог и предупреждение их. Если судорог еще нет (предсудорожный период) необходимо провести ингаляцию фторотана, ввести дроперидол (2-4 мл) с сибазоном (1-2 мл) или промедолом (1-1,5 мл 1% раствора).

Для купирования приступа эклампсии применяют наркоз: барбитураты – р-р тиопентала натрия (5-7мг/кг) в/в, миорелаксанты – р-р дитилина (2мг/кг) в/в с интубацией трахеи и ИВЛ .

Немедленная операция: кесарево сечение. Оптимальное анестезиологическое пособие – эпидуральная анестезия на уровне IХ-Х I грудных позвонков с ИВЛ, после удаления плода – нейролептаналгезия или атаралгезия.

В послеоперационном периоде проводят продленную ИВЛ (до 24 часов и дольше), мониторинг жизненно-важных функций, контроль почасового диуреза:

а) седативная терапия:

- атарактики (сибазон – 10мг в/в каждые 6 часов)

- нейролептики (дроперидол- по 2 мл каждые 4 часа)

- барбитураты (тиопентал натрия по 250-300мг в/м каждые 4 часа)

б) лечение гипертензии:

- ганглиоблокаторы (р-р пентамина – по 2-8 мл в/в капельно)

- нитропруссид натрия (2-8 мкг/кг/мин; 30мг растворить в 200 мл 5% р-ра глюкозы, вводить капельно, 20-80 кап/мин)

- р-ры дибазола (1%-2-4 мл), папаверина гидрохлорида (2%-2мл), клофелина (0,01% - 1-2мл)

При проведении гипотензивной терапии АД снижают каждые 6-12 часов на 30% от предыдущих значений. АД необх. = (АД б-го + АД норм.) : 2

в) коррекция микроциркуляции, ликвидация ликворной гипертензии и отека мозга.

Инфузионная терапия – в режиме умеренной гипогидратации.

- реополиглюкин-гепариновая смесь (реополиглюкин 400мл, гепарин 6 ед/кг) с компламином – 2,0 или тренталом – 6,0 в/в

- глюкозо-новокаиновая смесь (по 150мл 20% р-ра глюкозы и 0,25% р-ра новокаина, 8 ед инсулина в/в)

- р-р альбумина (нативной плазмы) по 100-200мл

- р-р унитиола по 10мл каждые 12 час в/в

- р-р гепарина, по 2,5 тыс.ед каждые 6 час п/к, контрикал 20-30тыс. ЕД каждые 12 час в/в (для профилактики синдрома ДВС)

г) улучшение процессов метаболизма в ЦНС:

- дексаметазон - по 4мг через 6 час в/в

- витамин Е - 30% по 2мл через 12 час в/м

- р-р изоптина по 2 мл через 12 час в/в кап.

- р-р цитохрома «С» по 5 мл через 12 час в/в кап.

- р-р курантила по 2 мл в/в кап.

- пирацетам 5,0 дважды в сутки в/в

- витамины гр.В в терапевтических дозах

- не позже 2-х суток – р-р липостабила (5мл х 2 р.) или эссенциале (5мл х 2р.)

д) энтеральное или парентеральное питание (калораж – 3000ккал/с)