ИНТОКСИКАЦИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА-ПОРАЖЕНИЯ ОТ ВДЫХАНИЯ ДЫМА
918) Как окись углерода оказывает свое токсическое действие? Какой уровень содержания окиси углерода во вдыхаемом воздухе может привести к серьезной интоксикации ?
? Токсические воздействия окиси углерода вызваны ее соединением с гемоглобином в том же самом месте молекулы гемоглобина, к которому присоединяется кислород, но со сродством в 250 раз выше (из-за чего СО и вытесняет кислород из молекулы гемоглобина).
Вдобавок окись углерода нарушает перемещение электронов между дыхательной цепью и молекулярным кислородом, еще более ухудшая синтез АТФ. Концентрация окиси углерода во вдыхаемом воздухе приблизительно 0,1% может быть смертельной, потому что ее парциальное давление составляет 0,7 мм рт.ст. - уровень, при котором весь кислород, связанный с гемоглобином, может быть замещен СО в результате его в 250 раз большего сродства к гемоглобину. Кривая диссоциации гемоглобин - окись углерода имеет форму, идентичную кривой для оксигемоглобина, но уровень СО, отложенный по горизонтальной оси (абсцисса), составляет 1/250 уровня на кривой диссоциации оксигемоглобина (например, 0,4 мм рт.ст. парциального давления окиси углерода насыщает 98% гемоглобина, что сопоставимо с действием РаОг величиной 100 мм рт.ст.).919) Имеет ли какое-либо значение ингаляция кислорода при отравлении окисью углерода в условиях нормального PaO2?
п Да. Применение чистого кислорода имеет критическое значение в лечении интоксикации окисью углерода, потому что высокое альвеолярное (и, значит, артериальное) парциальное давление кислорода замещает токсичный газ в гемоглобине, облегчая его устранение из легких. При дыхании комнатным воздухом период полувыведения карбоксигемоглобина 4 ч. Он уменьшается до 40 - 60 мин при дыхании 100 % кислородом и до 20 - 25 мин при дыхании кислородом в барокамере с давлением 2 - 3 атм.
920) Каковы уровни PaO2 и содержания кислорода в артериальной крови при тяжелом отравлении окисью углерода?
? При отравлении окисью углерода у пострадавшего сохраняется нормальное РаС>2, несмотря на угрожающую жизни гипоксию тканей. Однако содержание кислорода в артериальной крови резко снижено в результате замещения кислорода в молекуле гемоглобина окисью углерода.
Следовательно, измерение РаОг не может надежно выявить эффект оксигенации при отравлении окисью углерода. Только определение уровня карбоксигемоглобина позволяет практическому врачу идентифицировать данный синдром и начать его лечение.921) Как лечить поражение от вдыхания дыма?
? Лечение поражения от вдыхания дыма включает удаление жертвы от источника его выделения, проверку жизненно важных функций и обеспечение проходимости дыхательных путей. Все жертвы с расстройствами психического статуса или с высокой вероятностью поражения от вдыхания дыма должны быть госпитализированы по крайней мере на сутки. Ингаляция кислорода уменьшает гипоксемию и ускоряет отсоединение окиси углерода от гемоглобина, снижая длительность полупериода диссоциации с 4 ч при дыхании комнатым воздухом до 40 - 60 мин при использовании Fi02 = 1,0. Для достижения адекватного FiC^ может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Гипербарический кислород при FiC>2 = 1,0 и давлении 2 атм вызывает дальнейшее снижение периода полувыведения карбоксигемоглобина до 20 - 25 мин. Бронхоспазм обычно реагирует на бронхолитические средства, а кортикостероиды для лечения поражения от вдыхания дыма больше не рекомендуются. Антибиотики следует назначать только, если имеет место очевидная инфекция. В тех редких случаях, когда за вдыханием дыма следует OPДС, лечение идентично описанному для других случаев. Пациенты, пережившие острый клинический эпизод, обычно полностью поправляются. Отдаленные осложнения, включая трахеальный стеноз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь, достаточно редки.
Еще по теме ИНТОКСИКАЦИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА-ПОРАЖЕНИЯ ОТ ВДЫХАНИЯ ДЫМА:
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- ИНТОКСИКАЦИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА-ПОРАЖЕНИЯ ОТ ВДЫХАНИЯ ДЫМА
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ