СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ПРАВИЛ ЭКСПЛУАТАЦИИ ИДА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Все заболевания, связанные с эксплуатацией ИДА при легково­долазной подготовке войск можно разделить на три группы.

К первой - относят нарушения состояния здоровья, связанные со значительными перепадами давления: баротравма уха и придаточ­ных полостей носа; баротравма легких; декомпресионная болезнь;

Ко второй - группе относят патологические состояния, обус­ловленные изменением газового состава вдыхаемой смеси: - кисло­родное голодание и отравление углекислым газом.

К третьей группе относят заболевания, связанные с аварийны-

ми ситуациями: утопление, переохлаждение, травма взрывной волной.

Баротравма уха и придаточных пазух носа. Баротравмой уха

называется заболевание, возникающее при изменении окружающего

давления , когда образуется перепад между внешним давлением и

давлением в полости уха. Причиной образования перепадов давления

является понижение или отсутствие проходимости евстахиевых труб,

вследствие чего воздух не поступает (или в недостаточном коли­честве) в полость среднего уха.

Признаки баротравмы уха: чувство "заложенности" с пониже­нием остроты слуха; резкая колющая боль и наконец разрыв бара­банной перепонки, сопровождающийся резкой болью затем боль исче­зает и появляется кровотечение из уха(чувство тепла). При этом в отдельных случаях может наступить резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

При ощущении "нажима" на уши во время погружения в воду легководолаз должен приостановить спуск и сделать несколько гло­тательных движений (или зевательных), а также напрячь передние мышцы шеи, чтобы раскрыть устья евстахиевых труб. Если при этом чувство"заложенности" не проходит, то нужно приподняться на 1-2 метра и снова повторить эти действия. Если при этом воздух не поступает в полость среднего уха, то необходимо прекратить спуск и выйти на поверхность.

Пострадавший после лечения допускается к спускам под воду только по заклюсению врача-специалиста.

Баротравма придаточных полостей носа (лобных,гайморовых, синусов решетчатой кости) наступает при полной непроходимости (или неполной) носовых ходов, связанных с заболеванием верхних дыхательных путей.

Основным признаком баротравмы придаточных полостей носа яв­ляются боли в области этих полостей (синусов), появляющиеся во время спуска под воду (подъема) вследствие резкого перепада меж­ду внешним давлением и давлением в придаточных полостях. При по­явлении болей легководолаз должен приостановить спуск, припод­няться на 1-2 м (а при подъеме - спуститься). Если болевые ощу­щения не проходят, спуск под воду прекращают и медленно поднима-

ют человека наверх. Как правило, болевые ощущения проходят через

несколько часов после подъема на поверхность, но иногда могут

держаться несколько дней. При необходимости назначается консуль­тация лор-специалиста. Аналогичные явления могут наблюдаться при наличии кариозных зубов (нужна санация).

Баротравма уха и придаточных полостей носа при подъеме во­долаза наступает значительно реже и протекает значительно легче.

Для предупреждения баротравмы уха и придаточных полостей запрещается спуск под воду лиц с катаральными явлениями со сто­роны верхних дыхательных путей, с кариозными зубами и предъявля­ющих жалобы на состояние здоровья.

Баротравма легких представляет собой заболевание, возникаю­щее вследствие резкого повышения или понижения давления в легких по сравнению с наружным давлением. При этом происходит перерас­тяжение легочной ткани за пределы ее эластических свойств, нас­тупает разрыв легкого и сосудов с поступлением альвеолярного воздуха в кровеносные сосуды, в полость плевры и через кровенос­ную систему - в ткани организма.

Установлено, что к разрыву легочной ткани приводит перепад внутрилегочного давления над окружающим на величину + 80-100 мм рт.ст. Это говорит о том, что баротравма легких возможна даже при работах на очень малых глубинах - около одного метра.

Баротравма легких может развиться как при работе в регене­ративном снаряжении, так и при работе в снаряжении с открытой схемой дыхания.

Резкое повышение или резкое понижение давления в системе "аппарат-легкие" возникает при различных ситуациях. Повышение давления при работе в регенеративном снаряжении может возникнуть в случаях:

- избыточной резкой подачи большого количества дыхательной смеси в мешок аппарата;

- удара или резкого нажима на дыхательный мешок;

- быстрого всплытия на поверхность (выбрасывании) при не­достаточной пропускной способности травящего клапана дыхательно-

го аппарата;

- задержки дыхания во время быстрого всплытия;

- кашля во время подъема до первой остановки или перехода с одной остановки на другую.

Понижение давления в системе "аппарат-легкие" возможно в результате:

- быстрого стравливания газовой смеси из мешка и образова­ния вследствие этого разряжения в легких (в положении лежа на спине с открытым травящим клапаном);

- вытравливание газовой смеси носом;

- выпускание загубника изо рта (при спуске в гидрокомбине­зоне с объемным шлемом) и дыхания из подшлемного пространства;

- пережатия трубки вдоха или недостачи газовой смеси в ды­хательном мешке на один полный вдох.

Основным патогенетическим фактором при баротравме легких является "впрессовывание" альвеолярного воздуха в разорвавшиеся кровеносные сосуды.

Далее воздушные пузырьки с током крови направляются в левое предсердие и желудочек, а оттуда в большой круг кровообращения. Закупорка кровеносных сосудов (артериальная эмболия) различных областей организма приводит к растройству деятельности отдельных органов и целых систем, что определяет клиническую картину дан­ного заболевания.

Вследствие топографических особенностей сосудов, начинаю­щихся от восходящей аорты, довольно часто происходит газовая эм­болия сосудов головного мозга и сердечной мышцы. Эти явления служат причиной тяжелых нарушений в деятельности головного мозга и сердца.

Определенное значение для распространения газовых пузырьков по различным сосудистым областям имеет положение пострадавшего. При положении на спине больше вероятности проникновения пузырь­ков в крупные сосуды, отходящие от выпуклой верхней стороны аор­ты (безымянная, подключичная и общая сонная артерии).

Отсюда возможность эмболии сосудов головы, шеи и верхних конечностей.

При положении пострадавшего лицом вниз газовые пузырьки проникают легче в сосуды туловища и нижних конечностей.

Одним из основных и постоянных симптомов заболевания явля-

ется легочное кровотечение, обусловленное разрывом кровеносных

сосудов.

Как правило, сразу после выключения из аппарата у постра­давшего можно обнаружить выделение изо рта пенистой кровянистой жидкости.

Одним из наиболее постоянных симптомов является потеря соз­нания, которая является следствием эмболии сосудов головного мозга и связанного с этим нарушением кровообращения. Часто поте­ря сознания наступает не сразу, а спустя 1-2 минуты после всплы­тия водолаза на поверхность.

У пострадавшего нередко наблюдается подкожная эмфизема,чаще в области груди и шеи. При пальпации кожи в этих областях можно обнаружить припухлость и характерные крепитирующие звуки. Причи­ной эмфиземы является разрыв плевры у корня легкого и проникно­вение воздуха в клетчатку средостения и под кожу.

Каждый человек с баротравмой легких является тяжелым боль­ным. Часто бывает, что у пострадавшего нет почти никаких жалоб, отмечается лишь ноющая боль за грудиной и незначительное крово­отхаркивание. Но это не должно успокаивать тех, кто оказывает первую помощь, в любой момент заболевший может потерять созна­ние, и у него могут развиться серьезные расстройства сердечной деятельности и дыхания.

После извлечения пострадавшего из воды в безсознательном состоянии нужно принимать следующие меры:

- переключить кран клапанной коробки дыхательного аппарата на дыхание атмосферным воздухом (выключить пострадавшего из ап­парата), снять с него аппарат;

- освободить пострадавшего от грузов, гидрокомбинезона и стесняющей одежды (для ускорения раздевания гидрокомбинезон и одежду разрезают);

- уложить пострадавшего на носилки лицом вниз так. чтобы голова была расположена ниже туловища и повернуть на бок;

- включить пострадавшего в кислородный ингалятор для дыха­ния чистым кислородом или в специально приспособленный изолирую­щий дыхательный аппарат.

Затем принимают меры для немедленного проведения лечебной рекомпрессии, то есть помещение пострадавшего под повышенное давление и медленного вывода из под него. В сопровождении специ­ально подготовленного медицинского работника (врача или фельдше­ра) пострадавшего на носилках, в положении лицом вниз, помещают

в рекомпрессионную камеру передвижной рекомпрессионной станции

ПРС-62, где сразу же повышают давление в соответствии с выбран­ным режимом лечебной рекомпрессии.

Лечебная рекомпрессия является наиболее эффективным спосо­бом лечения артериальной газовой эмболии.

Начинать рекомпрессию во всех случаях необходимо с повыше­ния давления в камере до 7 атмосфер с максимально возможной ско­ростью (4-5 атм. в мин.), учитывая при этом проходимость евста­хиевых труб людей, находящихся в камере. Лечебную рекомпрессию проводят по третьему режиму. Если при 7 атм. симптомы баротравмы у пострадавшего не исчезнут через 15 минут, то давление в камере повышают до 9 атм.

Наряду с лечебной рекомпрессией в период пребывания больно­го в камере,проводят симптоматическое лечение, направленное на предупреждение воспаления легких и поддержание основных функций организма.

В целях предупреждения баротравмы легких при водолазных спусках необходимо соблюдать следующие правила:

- не разрешать спускаться под воду водолазам, у которых имеется кашель;

- при спусках в снаряжении регенеративного типа не допус­кать ударов по дахательному мешку как на поверхности, так и под водой;

- запрещать спускаться под воду в дыхательных аппаратах, имеющих сопротивление дыханию выше допустимых норм (более 40 мм вод.ст.);

- закрывать травящий клапан нагрудных аппаратов снаряжения регенеративного типа при работе водолаза лежа на спине, при про­хождении через узкости, при шлюзовании через спасательные уст­ройства; во всех остальных случаях травящий клапан дыхательного мешка должен быть всегда открыт,

- при непрерывной подаче кислорода, газовой смеси или воз­духа под давлением в случае порчи дыхательного аппарата под во­дой необходимо быстро вынуть изо рта загубник и, не задерживая выдох, выходить на поверхность.

Декомпрессионной болезнью называется комплекс патологичес-

ких явлений в организме после продолжительного пребывания под

повышенным давлением воздуха или какой-нибудь газовой смеси, со­держащей индифферентный газ. Декомпрессионнная болезнь - наибо­лее опасное и распространенное профессиональное заболевание лиц, работающий в условиях меняющегося давления внешней среды.

В период пребывания человека под повышенным давлением азот начинает растворятся в крови легочных капилляров до наступления газового равновесия, то есть того момента, пока напряжение азота в оттекающей от легких артериальной крови не станет равным пар­циальному давлению этого газа в альвеолярном воздухе. Это проис­ходит почти мгновенно. Подходя к тканям, кровь, насыщенная азо­том, отдает в силу диффузии часть своего азота, пока не придет с ними в состояние газового равновесия. Этот процесс будет продол­жаться до тех пор, пока все ткани и кровь не насытятся азотом от того давления, под которым этот газ находится в альвеолярном воздухе. Практически полное насыщение организма азотом происхо­дит через 4 часа с момента перехода к повышенному атмосферному давлению, а на 50% - в течение часа. Вследствие того, что моле­кулярный азот не ассимилируется тканями в процессе их жизнидея­тельности, он накапливается в организме.

Большим вкладом в исследование этиологии и патогенеза и, особенно, профилактики декомпрессионной болезни явилось открытие

Д.Холдейном (1908 г.) особого свойства организма человека удер­живать молекулярный азот в состоянии определенной степени пресы­щения без образования патологических пузырьков в крови и тканях и определил эту степень безопасного пресыщения организма азотом как коэффициент допустимого пресыщения азотом (КПА).

Д.Холдейн на основании анализа декомпрессионной болезни у людей и экспериментов на животных (козах) пришел к важнейшему выводу: как бы долго не находился человек на глубине 12,5 метров (2,25 атм.) при дыхании сжатым воздухом, будучи поднят на по­верхность (1 атм.), он не заболевает декомпрессионной болезнью.

Впервые довольно отчетливое объяснение этой болезни дал Бю­куа (1862 г.), однако настоящим создателем учения об образовании пузырьков газов не только в крови, но и тканях - как причины де­компрессионной болезни - по праву считается Поль Бер (1878), ко­торый сумел воспроизвести в опытах на животных это заболевание, при этом доказал, что образование газовых пузырьков происходит не только в крови, но и в тканях и во всех средах организма.

П.Бер находил пузырьки газа в подкожной клетчатки, между мышца-

ми, в жидкостях глаза, спиномозговой жидкости, в спинном мозгу и

т.д. После этих исследований легко понять механизм возникновения

отдельных симптомов: кожного зуда, эмфиземы, мышечных болей, за­болеваний ЦНС, коллапса. В возникновении одних решающее значение имеет образование пузырьков в крови (острый коллапс), других - образование пузырьков газа в тканях (мышечные боли), третьих - то и другое. Заболевание ЦНС объясняется эмболией сосудов, а также давлением газа на ткань. П.Бер произвел анализ газа пу­зырьков и доказал, что в них содержится преимущественно азот.

Радикальным методом лечения является лечебная рекомпрессия, которую обязательно проходят во всех случаях декомпрессионной болезни. Сущность рекомпрессии сводится к двум физическим про­цессам: при повышении внешнего давления газовые пузырьки в крови и тканях больного уменьшаются в своем объеме соответственно ве­личине давления и газовая емкость тканей повышается пропорцио­нально величине окружающего давления.

Лечебную рекомпрессию начинают сразу после появления первых признаков болезни. Если по какой-либо причине рекомпрессия не может быть проведена сразу, то показания остаются до тех пор, пока есть симптомы заболевния.

Больных транспортируют на носилках или на руках. Выбор ре­жима определяет врач-физиолог барокамеры.

I РЕЖИМ применяют для лечения легких форм декомпрессионной болезни (кожный зуд, сыпь, легкие мышечные и костно-суставные боли).

2 РЕЖИМ применяют для лечения также легких форм декомпрес­сионной болезни (кожная сыпь, легкие мышечные и костно-суставные боли, учащение пульса и дыхания) в тех случаях, когда симптомы заболевания полностью исчезают в процессе повышения давления до 5 атм.; 2 режим лечебной рекомпрессии используется также в усло­виях рецидива заболевания при лечении по 1 режиму.

3 РЕЖИМ применяют для лечения декомпрессионной болезни средней тяжести (стойкие костно-суставные и мышечные боли без выраженных растройств двигательной функции конечностей, значи­тельное учащение пульса и дыхания и т.д.), а также рецидива за­болевания при лечении по 2 режиму.

4 РЕЖИМ для лечения тяжелых форм декомпрессионной болезни (синдром Меньера, потеря сознания, парезы, параличи, выраженные растройства сердечно-сосудистой системы и дыхания и т.п.), а также рецидива при лечении по 3 режиму.

5 РЕЖИМ применяется для лечения особо тяжелых форм декомп­рессионной болезни с резко выраженными растройствами ЦНС, сер­дечно-сосудистой системы и дыхания в тех случаях, когда 15-ми­нутная выдержка при четвертом режиме не дает заметного лечебного эффекта.

По окончании лечебной рекомпрессии с достигнутым хорошим эффектом больной остается вблизи с рекомпрессионной камерой не менее 6 часов, после чего направляют в расположение части, где он и неходится под наблюдением медицинского персонала в течение суток.

При отсутствии рекомпрессионной камеры как средство первой помощи при декомпрессионной болезни можно применять дыхание чис­тым кислородом, а также согревание больного в теплой ванне или под душем.

Дыхание кислородом может продолжаться 6-10 часов до начала рекомпресии и после ее окончания. Для дыхания можно использовать изолирующие дыхательные аппараты, а также кислородные ингаляторы.

Для предупреждения декомпрессионной болезни необходимо:

- не превышать установленного времени пребывания водолаза на грунте;

- поднимать на поверхность со скоростью не более 8-10 м/мин.;

- точно соблюдать время выдержек на остановках (согласно водолазным таблицам) и ни в коем случае не пропускать остановок.

Кислородным голоданием называется патологическое состояние, вызванное недостаточным снабжением организма кислородом. Оно наступает при парциальном давлении О2 в дыхательной смеси ниже 120 мм рт.ст. (или ниже 16% по объему).

Причины кислородного голодания при работе в регенеративном снаряжении:

- отсутствие кислорода в аппарате;

- прекращение поступления кислорода в дыхательный мешок;

- неправильное включение в аппарат (включение на вдохе, без трехкратной промывки и др.)

- вдыхание носом при правильном включении на суше;

- применение недоброкачественного регенеративного патрона;

- несоблюдение установленного количества промывок;

- пребывание в аппарате свыше допустимого времени.

Первая врачебная помощь заключается в поддержании деятель­ности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (цититон 1,0 мл ;

кофеин - 10% - 1,0 мл; кордиамин 1,0 мл подкожно и т.п.; вдыха­ние карбогена). Как правило, при своевременно оказанной первой медицинской помощи пострадавший быстро приходит в сознание, но за ним устанавливается наблюдение. Лучше, если это будет в ста­ционаре медицинского пункта.

Профилактика кислородного голодания при водолазных спусках в регенеративном снаряжении заключается в проверке:

- давления в баллонах ИДА перед спуском;

- качества регенеративного вещества путем химического исс­ледования;

- исправность всех механизмов ИДА и герметичность соедине­ний.

Кроме того необходимо:

- правильно включаться в аппарат;

- правильно рассчитывать допустимое время пребывания под водой;

- регулярно выполнять установленное количество промывок системы "аппарат легкие".

- применять для заполнения баллона только медицинский кис­лород.

Отравление углекислым газом. При достижении содержания СО2 во вдыхаемой газовой смеси выше 5,5-6 % (приведенных к нормаль-

ному давлению) уже начнет развиваться острое углекислое отравле­ние.

Причинами накопления СО2 во вдыхаемой смеси могут быть:

- неисправность или неправильная эксплуатация регенератив­ного снаряжения (неисправность клапанов вдоха и выдоха, плохое качество регенеративного вещества или ХПИ).

- недостаточная вентиляция скафандра или полное прекращение подачи воздуха

- недостаточная вентиляция рекомпрессионной камеры.

Для предупреждения отравления СО2 при работе с регенератив­ным снаряжением замкнутого цикла дыхания необходимо:

- тщательно проверить исправность ИДА, особенно клапанов вдоха и выдоха;

- своевременно контролировать качество регенеративного ве­щества или ХПИ;

- запрещать пользоваться регенеративными патронами, бывшими в употреблении или без пломб;

- не высыпать отработанное регенеративное вещество или ХПИ

в барабаны, где они хранились, т.к. может иметь место зарядка

патронов уже отработанным веществом.

При спусках под воду в вентилируемом снаряжении необходимо поддерживать вентиляцию скафандра в пределах 80-100 л/мин.

Максимальная концентрация СО2 в рекомпрессионной камере не должна превышать 1% (нормальное порциальное давление ). Для это-

го во время вентиляции в камеру подают воздух в количестве двух

объемов вентилируемого отсека и на каждую атмосферу давления не­зависимо от количества людей в отсеке.

280