Специфическая профилактика инфекционных болезней

O возможности создания невосприимчивости к болезням и токсинам известно еще со времен понтийского царя Митридата, жившего в 123—63 гг. до н.э.: боясь быть отравленным, по совету своего врача Кратены он принимал в постоянно увеличивающихся дозах различные яды с целью стать невосприимчивым к возможному отравлению.

Иммунитет — это биологическая адаптация организма в форме невосприимчивости к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам, обладающим антигенными свойствами.

Выработка иммунитета представляет собой сложный биологический процесс, интенсивность которого обусловлена все теми же основными компонентами:

— состоянием макроорганизма;

— особенностями микроорганизма (или его токсина);

— факторами окружающей среды.

Схематично виды иммунитета представлены на рис. 5.

Приобретенный иммунитет бывает:

стерильным — когда после вакцинации или перенесенного заболевания антитела обнаруживаются и после исчезновения (элиминации) возбудителя (антигена);

нестерильным — когда иммунитет поддерживается благодаря наличию в организме живого инфекционного агента и утрачивается после исчезновения его (туберкулез, малярия).

Для активной иммунизации применяют вакцины различных типов.

1. Живые вакцины, которые содержат полноценные в антигенном отношении живые штаммы патогенных микроорганизмов, но ослабленные различными методами до такой степени, что они уже не могут вызвать заболевание (аттенуированные штаммы).

Такие вакцины применяют для вакцинации против туберкулеза, кори, паротита, коклюша, полиомиелита, краснухи, желтой лихорадки, ветряной оспы. Разрабатываются вакцины против дизентерии, брюшного тифа.

Преимущество живых вакцин по сравнению с убитыми состоит в том, что однократное их введение обеспечивает более стойкий иммунитет.

2. Убитые вакцины содержат микроорганизмы, убитые воздействием физических или химических факторов; иммуногенность их coxpa-

Рис. 5

Виды иммунитета

нена, хотя и несколько ослаблена по сравнению с таковой у живых вакцин (вакцины против чумы, гриппа, вакцина Солка и др.).

3. Субъединичные (компонентные) вакцины —это разновидность убитых вакцин, где вместо цельного убитого микроба или вируса используются отдельные, необходимые для иммунизации, антигены, извлеченные химическим путем. Таковы брюшнотифозная вакцина, вакцины против паратифов A и В, менингококковая и пневмококковая вакцины.

4. Рекомбинантные вакцины — новый класс вакцин, антигенные свойства одного возбудителя передаются другому путем введения гена патогенного микроорганизма в ген непатогенного (так получены некоторые противовирусные вакцины, в частности и против ВГВ). Главная сложность — носитель может сам вызвать патологию, особенно у лиц с иммунодефицитом, поэтому проводятся исследования по возможности использования наиболее безопасных носителей.

5. Анатоксины (токсоиды) содержат инактивированные токсины токсинообразующих бактерий. Их применяют для иммунизации в целях создания антитоксического иммунитета против дифтерии, столбняка, стафилококковой инфекции.

По своему составу вакцины бывают моновалентными (содержат антигены одного возбудителя), поливалентными (изготовлены из антигенов нескольких серологических вариантов одного возбудителя) и ассоциированными (содержат антигены нескольких различных возбудителей). Ассоциированные (комбинированные, комплексные) вакцины позволяют одновременно проводить вакцинацию против двух и более болезней (например, АКДС содержит коклюшную вакцину и дифтерийный и столбнячный анатоксины).

B настоящее время ведутся работы по созданию синтетических оли- гопептидных вакцин.

Препараты, используемые для активной иммунизации, способствуют выработке защитных антител не ранее 2-й недели после введения препаратов, но иногда достаточно напряженный защитный иммунитет формируется очень поздно — через несколько недель или даже месяцев.

Вакцины применяют для специфической профилактики инфекционных болезней в плановом порядке (существует график обязательных профилактических прививок) или при угрозе возникновения эпидемии в определенном регионе.

C 1974 г. ВОЗ проводит иммунизацию населения в рамках Расширенной программы иммунизации. B настоящее время в эту глобальную программу включено 8 инфекционных болезней, массовые прививки против которых позволяют их эффективно контролировать. Это дифтерия, столбняк, коклюш, туберкулез, полиомиелит, корь, желтая лихорадка, вирусный гепатит В.

B Украине желтая лихорадка не встречается, поэтому необходимости в массовой иммунизации населения нет.

Существует также большая группа средств, обеспечивающих пассивную иммунную защиту. Это — специфические иммунные сыворотки и иммуноглобулины. При этом в организм вводят уже «готовые к действию» антитела. Иммунная защита обеспечивается немедленно при внутривенном введении таких препаратов или через 4—24 ч после внутримышечного. Наиболее активное действие проявляется в 1-е сутки после введения препарата, но оно может сохраниться до 2 нед и более.

Способность препаратов этой группы быстро обеспечивать иммунную защиту определяет возможность их применения не только для лечения больных, но и для экстренной профилактики инфекционных болезней. Их вводят лицам, бывшим в контакте с острозаразными инфекционными больными (главным образом детям), т.е. подвергшимся высокому риску инфицирования.

C этой же целью иммунные препараты (сыворотку или иммуноглобулин) вводят лицам, риск заражения которых тяжелыми и даже смертельными заболеваниями велик при специфических условиях инфицирования (например, при загрязнении ран, особенно глубоких, для профилактики столбняка вводят противостолбнячную сыворотку; при укусе человека бездомной, то есть непривитой против бешенства, собакой — антирабический иммуноглобулин).

Правила введения всех сывороток и иммуноглобулинов с профилактической целью такие же, как и с лечебной.

Активная и пассивная иммунизация является лишь частью комплекса обширных противоэпидемических мероприятий, включающих выявление больных, их изоляцию и санацию, выявление контактных и наблюдение за ними, обработку очага и контроль за эпидемической ситуацией в очаге и т.д.

Пассивная (экстренная) профилактика не всегда является компонентом комплекса плановых противоэпидемических мероприятий (например, при столбняке все ограничивается индивидуальной профилактикой) в отличие от активной.

Неспецифическуто экстренную профилактику проводят в тех случаях, когда медицина не располагает специфическими сыворотками и иммуноглобулинами (например, при чуме контактные считаются условно зараженными, и им проводят курс превентивного лечения стрептомицином, длительность которого соответствует максимальному инкубационному периоду).

Вопрос о необходимости и возможности проведения активной и пассивной иммунизации решается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом общей эпидемической обстановки, степени риска возникновения заболевания у данного больного, степени безопасности иммунизации для него.