3,23. Данные инструментальных методов обследования в динамике,

Ультразвуковая допплерография н дуплексное сканирование в динамике.

Проведение гранскраниальной допплерографии в динамике позволило оценить особенности кровотока по экстара- и интракраниальным сосудам в резидуальном периоде ишемическою инсульта.

Рис, 29, УЗДГ и дуплесное сканирование ветвей дуги аорты в динамике:

а) доп л лерографические признаки 6) дуплексное сканирование ВСА - субокклюзии ВСА признаки субокклюзии

При высоком уровне стеноза (до 80-90%) или окклюзии сосуда отмечалась тенденция к формированию патологических перетоков по экстра- интракраниальным анастомозам: или по системе соединительных артерий

Вилл i пневого круга, У всех пациентов со стено-окклюзирутощим поражением брахиоцефальных артерий регистрировались сниженные показатели ЦВР.

У пациентов молодого возраста с лаку гарными инсультами патологических доп л лерографических паттернов зарегистрировать не удалось. У больных старше 55 лет регистрировались признаки сужения диапазона ЦВР, диффузного повышения тонуса сосудов всех исследуемых бассейнов.

Показатели электрон енромнен'рафии а динамике.

Проведение стимуляционной ЭНМГ у пациентов обеих ірупп проводилось на фоне лечения через 2 месяца от начала заболевания. Отмечалось как увеличение, так и снижение амплитудных характеристик М- отвегов. С’ одной стороны это можно объяснить недостатком тормозных влиянии надсегментарных структур на спинальные метане Кроны, с другой - развивающейся со временем деафферентащтеЙ, изменением трофики мышц паретичных конечностей, формированием так называемой центральной или церебральной амиотрофни.

прогрессирования патологического процесса ь виде увеличения амплитуды Н-рефлекса и E-Emax/Mmax с верхней конечности на стороне пареза, подтверждаемые клиническими данными.

Нейрофизиологическая картина у пациентов, получавших » составе комплексного лечения АЛК, претерпевала некоторые изменения. Прежде всего, была выявлена тенденция к уменьшению латентностей как М-ответа, так и Н-рефлекса. Однако эти различия были нс достоверны* Амплитудные характеристики М-ответов статистически не различались с данными ЭНМГ, проведенной ранее* При регистрации Н-рефлексов у пациентов,, получавших АЛК, мы отметили отсутствие значимого роста амплитуды Н-рефлекса при стимуляции срединного нерва пораженной конечности. Стимуляционная ЭНМГ показала, что на нижних конечностях амплитуды Н-рефлексов не только не возрастали* но и имели тенденцию к снижению. Анализ значений Hmax/Mmax показал достоверное снижение этого показателя на нижней

Рис. ЗО. Стимуляционная ЭНМГ n. tibialis у больного основной группы до лечения (а) и после лечения (б).

Динамика Н/М-соотношения на верхних конечностях пациентов, получавших усиленную нейротрофическую терапию, была статистически не значима. Го сеть увеличение значений Hmax/Mmax иа паретичной руке в

динамике не выявлено, что также находит свое отражение в неврологическом статусе пациента в виде отсутствия значимого роста спастичности.

Таким образом. проведенная через два месяца после начала лечения, стимуляционная ЭНМГ показала меньшую возбудимость спинальных мото нейронов у пациентов, получавших АЛК, по сравнению с контрольной группой. Эти различия были достоверны при стимуляции, как срединного, так н большеберцового нерва (р