Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию

Признаки вторичной АГ:

• симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга;

• нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);

• при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);

• аускультация области живота - шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий - вазоренальная АГ);

• аускультация области сердца - грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);

• ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит);

Признаки поражения органов мишеней:

• головной мозг - аускультация шумов над сонными артериями; двигательные или сенсорные расстройства;

• сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна;

• сердце - усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

Лабораторные и инструментальные методы исследования Исследования, рекомендуемые обязательно:

• общий анализ крови и мочи;

• содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;

• ЭКГ;

• исследование глазного дна;

• ЭхоКГ*.

Дополнительно рекомендуемые исследования:

• рентгенография грудной клетки;

• УЗИ почек и надпочечников;

• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

• СРВ в сыворотке крови;

• анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии;

• определение микроальбуминурии (обязательно при наличии сахарного диабета). Углубленное исследование:

• осложненная АГ - оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;

выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;

• определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче;

• брюшная аортография;

• КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.

Примечание: * - проводится там, где есть возможность

Таблица 1. Классификация уровней АГ (мм рт.ст.)