ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВЕЙ НАРУЖНЫХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КРУПНЫХ СОСУДИСТЫХ ВНЕЦЕРЕКРАЛЬИЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

Диагностические и лечебные внутрисосудистые вмешательства были выполнены 26 пациентам с сосудистыми образованиями головы и пей в возрасте 23 - 55 лет.

Селективная эмболизация ветвей наружных сонных артерий выполнена 24 больным: всем 8 пациентам с артериовенозными мальформациями, 9 пациентам (81,2 %) с сосудистыми новообразованиями мягких тканей головы и шеи и всем 7 пациентам с гломусными опухолями.

Обобщающие данные по использованию методов ангиографии и эндоваскулярной окклюзии у больных с крупными сосудистыми внсцсрсбральными образованиями головы и шеи, основными источниками

кровоснабжения которых являются ветви наружной сонной артерии, приведены в таблице 14.

Таблица 14

Характеристика диагностических и лечебных внутрисосудистых вмешательств у пациентов ірулпьі В.

Эмболизация являлась самостоятельным видом лечения при артериовенозных дисплазиях у всех 8 пациентов.

Повторные внутрисосудистые вмешательства были произведены 3 пациентам с артериовенозными мальформациями. Пациентке с артерио­венозной дисплазией верхней челюсти внутрисосудистое вмешательство выполнено через коллатерали правой позвоночной артерии после ранее произведенной перевязки правой наружной сонной артерии. Далее через две недели в данном наблюдении остаточный патологический кровоток был редуцирован через открытый доступ к правой верхнечелюстной артерии.

Пациенту' с распространенной дисплазией затылочной области повторное внутрисосудистое вмешательство было выполнено без осложнений с интервалом 12 дней. В этом случае артериальные ветви окклюзировались билатерально поочередно для профилактики выраженного постэмболизационного синдрома.

Для эндоваскулярной окклюзии артериовенозных дисплазий у всех 8 больных использовалось введение нерассасывающихся эмболизационных препаратов - частиц ПВА или Ivalon размерами от 200 до 800 мкм в объеме от 0,1 до 0,5 (в среднем 0,35 ± 0,17) см³. Для достижения стойкой окклюзии в 5 случаях (62,5 %■) дополнительно применялись 96° этиловый спирт в объеме от 1,5 до 10,0 см³ и фрагменты металлическою проводника. Кроме того, для блокирования артерио-венозных шунтов в двух случаях дополнительно ооодшшсь опирали Gianturco размерами 4 мм.

Контрольная каротидная ангиография, выполненная после эмболизации, позволила подтвердить наличие стагнации кровотока у 5 из 8 пациентов (62,5 %) с артериовенозными мальформациями и выраженной редукции кровотока до 90 % от первоначального уровня у 3 из 8 пациентов (37,5 %). Трое нацистов с артериовенозной мальформацией височной области отмстили исчезновение основного симптома заболевания - пульсирующего ушного шума - непосредственно сразу после выполнения эмболизации (рис.

Рис. 9. Ангиограммы левой наружной сонной артерии пациента III.. 22 лет, артериовенозная дисплазия левой ушной раковины: а - ангиограмма в артериальной фазе; определяется расширение левых наружной сонной и височной артерий с ранним заполнением дренирующей вены, в проекции левой ушной раковины зона скопления деформированных сосудов; б - ангиограмма после эмболизации ветвей височной артерии, полное прекращение кровотока в патологически измеленных сосудах.

Оценка результатов внутрисосудистой терапии в сроки больше 6 месяцев проведена у 5 из 8 пациентов (62,6 %) с артериовенозными дисплазиями. Стойкий клинический эффект сохранялся у всех пациентов. Размеры образования у 2-х больных уменьшились на 6(>-65 %

первоначального объема. Одна пациентка с артериовенозной дисплазией височной области отмечала уменьшение клинических проявлений заболевания при незначительном изменении размеров образования, но от повторного внутрисосудистого вмешательства и операции отказалась.

Таким образом, постоянная окклюзия приносящих ветвей наружной сонной артерии в качестве метода самостоятельного лечения артерио­венозных дисплазий головы и шеи обладает высокой эффективностью. Как правило, достаточной оказывалась селективная эмболизация сосудов стороны поражения. Постепенное развитие клинического эффекта и возможность повторного малоинвазивного эндоваскулярного вмешательства позволили отсрочшь оперативное вмешаї споет во при этой патологии или его избежать.

Эмболизация артериальных источников кровоснабжения применялась в лечении доброкачественных и .злокачественных сосудистых опухолей мягких тканей головы и шеи. Самостоятельным методом лечения эндоваскулярная окклюзия являлась в 6 из 9 случаев (66,7 %). Для достижения этих целей в 4 из 6 случаев (66,9 %) производилась односторонняя эмболизация сосудов стороны поражения, билатеральная эмболизация потребовалась в 2-х случаях (33,3 %).

металлического проводника и 2,0 мл 96° этилового спирта было- использовано в 2 случаях.

Для сокращения интраоперационной кровопотери метод внутрисосудистой окклюзии использовался у одного пациента с обширной рацемозной гемангиомой околоушной области. Односторонняя эмболизация была произведена рассасывающимся материалом за 3 суток до операции и обеспечила радикальное удаление опухоли с кровопотерей 600 мл.

Эмболизация ветвей внутренней верхнечелюстной и лицевой артерий являлась этапом комбинированного лечения злокачественных гемангиоэндотелиом глотки III стадии у 2 пациентов (22,2 %). Окклюзия артериальных источников кровоснабжения в обоих случаях была выполнена на стороне поражения нерассасывающимися препаратами перед

полихимиотерапией и лучевой терапией. В связи с прогрессированием гемані иоэндогелиомы рото- и горганоглотки одному пациенту внутрисосудистое вмешательство осуществлялось трижды в течение 4 лег. При ангиографии была выявлена коллатерализация кровотока по ветвям обеих восходящих глоточных артерий, эндоваскулярная окклюзия этих сосудов была выполнена билатерально.

Значительное уменьшение размеров образования сразу после внутрисосудистой процедуры отмечено у 3 пациентов с сосудистыми опухолями мягких тканей. Опенка отдаленных результатов эмболизации ветвей наружной сонной артерии при лечении крупных сосудистых новообразований мягких тканей головы и шеи через 6 месяцев проведена у 6 из 9 пациентов (66,7 %). При этом сохранялся эффект внутрисосудистого вмешательства, продолжалось постепенное уменьшение размеров патологического образования.

Исследование доказывает высокую эффективность эндоваскулярных вмешательств в лечении доброкачественных и злокачественных внечерепных сосудистых опухолей головы и шеи. позволяет использовать внутрисосудистую окклюзию в комбинации с другими методами лечения.

Внутрисосудистая окклюзия артериальных источников кровоснабжения бьла выполнена 7 пациентам с гломусными опухолями экстракраниальной локализации. Самостоятельным методом лечения эмболизация ветвей наружной сонной артерии являлась у 6 больных (85.7 %). В одном случае у пациента 64 лет хемодектома была удалена с минимальной кровопотерей через 5 суток после эмболизации ветвей верхней щитовидной артерии.

При лечении хемодектом эндоваскулярная окклюзия приносящих ветвей производилась нерассасываюшимися частицами размерами от 100 до 400 мм в объеме от 0,15 до 1.0 (в среднем 0,43 ± 0,37) см'. Кровоснабжение хемодектомы осуществлялось в большинстве случаев несколькими артериальными ветвями от проксимальной порции наружной сонной артерии. Эмболизация этих сосудов осуществлялась мелкими частицами поливинилалкоголя. и на завершающем этапе крупные фрагменты коллагеновой гемостатической губки не использовались.

Значительное уменьшение размеров хемодектом в ближайшие сроки после внутрисосудистой процедуры было отмечено у 2 пациентов (рис. 10).

б

Рис. 10. Ангиограммы левой обшей сонной артерии пациентки Г., 50 лет, хемодектома шеи слева: а - до эмболизации отмечается усиленная васкуляризации в области угла нижней челюсти с расширением хевых височной и задней ушной артерий; б - после эмболизации отмечается окклюзия патологических артериальных ветвей с сохранением кровоточа по левым верхнечелюстной и затылочной артериям.

Поскольку степень паскуляризации хемодектом была весьма умеренной, а внутрисосудистая окклюзия осуществлялась в сравнительно ограниченном объеме, реакции на проведение вмешательства были выражены незначительно.

Сроки наблюдения за пациентами группы В составили от 2 до 10 лет. В период ранних постпроцедурных реакций вес больные отмечали различной интенсивности боль в области патологической опухолевой васкуляризации и головные боли. Интенсивные головные боли у 11 пациентов (42,3 %) сопровождались тошнотой, у двух пациентов (7,8 %) отмечалась рвота. Субфебрильная температура тела была зарегистрирована у 16 пациентов (61,5 %), подъем температуры тела до 38,0° С наблюдался у трех человек (11,5 %). Отек мягких тканей головы отмечался у 7 больных (26,9 %), жалобы на боли в языке, поверхностные некротические изменения слизистой языка предъявляли 2 пациента (7,8 %). Реакции на дсваскуляризацию были купированы в течение недели.

Все пациенты были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии в сроки от 1 до 15 суток после эндоваскулярного вмешательства. Средний срок нахождения в стационаре составил 6,1 ± 3,2 суток.

Наблюдение гациентов с хемодектомами позволило установить, что эмболизация патологической васкуляризации способствует прекращению роста опухоли, уменьшению ее размеров и исчезновению симптоматики. Интимная близость хемодектом к магистральным артериальным сосудам головы и высокий риск при их радикальном удалении дают основание при достижении положительного эффекта эмболизации воздерживаться от активной хирургической тактики. Для потенцирования терапевтического эффекта внутрисосудистое вмешательство может быть повторено.

92