Тромбоз центральной артерии сетчатки или ее ветвей

Тромбоз центральной артерии сетчатки или одной из ее ветвей имеет инфекционный характер или возникает на месте измененной внутренней стенки артерии.

Офталмоскопичсская картина та же, что и при других видах прекращения тока крови в артериях. Помимо ишемии сетчатки, при тромбозе одной из ветвей центральной артерии сетчатки отмечается неравномерность полосы рефлекса с отсутствием се на месте образования тромба. Вблизи этого участка — мелкие геморрагии. Одновременно в других артериях часто имеются признаки эндартериита.

При дифференциальной диагностике эмболий центральной артерии или ее ветвей, спазма, эндартериита и тромбоза артерий необходимо учитывать особенности каждого из перечисленных поражений при общих СХОДНЫХ чертах, характеризующих прекращение циркуляции в центральной артерии сетчатки.

Общим для нарушения кровообращения в артериях сетчатки является помутнение сетчатки вокруг соска и желтого пятна с контрастным красным пятном величиной в Vs Диаметра соска соответственно центральной части

«О

=

—

foveae, которое обнаруживают через несколько часов после внезапной потери зрения. Секторообразное выпадение поля зрения предшествует ишемии сетчатки в области пораженных артериальных ветвей. Но имеется ряд особенностей, которые дают возможность отличить эмболию от спазма и закрытия просвета артерии вследствие эндартернита или тромбоза.

При эмболии в резко суженных артериях не удастся обнаружить пульсации при давлении на глазное яблоко. В некоторых артериях кровяной столб разбит на отдельные части, вследствие чего сосуд походит на штрнхооб- разную линию. У больных с эмболией одной из ветвей центральной артерии сетчатки при офталмоскопии виден эмбол в сосуде в виде белого ограниченного участка, растягивающего стенку сосуда. В анамнезе нет указаний на предшествовавшие эмболии потерю или «затуманивание» зрения. У больных с эмболией артерии сетчатки обнаруживают при исследовании сердечно-сосудистой системы изменения в сердечных клапанах или хронические инфекционные болезни.

При эмболиях возвращение зрения почти невозможно.

Для спазма характерны предшествовавшие кратковременные потери зрения, затуманивания, спазм сосудов мозга, проявляющийся в виде мигрени, онемение пальцев рук, ног и ир. вследствие нарушения периферического кровообращения. При спазме артерий полное закрытие просвета бывает кратковременным, непродолжительным, после чего сосуды несколько расширяются. При наличии сужения артерии сетчатки вследствие спазма удается обнаружить пульсацию артерии во время давления, оказываемого на глазное яблоко. Наличие гипертонической болезни также дает основание предположить, что ишемия сетчатки произошла вследствие спазма артерий гипертонического характера.

Эидартериит в качестве причины ишемии сетчатки устанавливают но изменению просвета как пораженной артерии, так и других артерий, потому что обычно эндартериитом бывают поражены несколько участков одной или нескольких артерий. Об изменении просвета вследствие эндартернита мы судим по неравномерной ширине полосы рефлекса в артерии. Па одном из пораженных участков может быть полная облитерация просвета артерии. Облитерация может произойти вследствие

б Основы офталмоскопическоЯ диагностики

81

разрастания элементов внутренней стенки и вызывать обл итерирующий эндартсриит или тромбоз артерии вследствие оседания элементов крови на измененной стейке. Имеющиеся кровоизлияния вблизи этого участка подтверждают диагностику поражения стенки "сосуда.

Офталмосконически трудно точно установить, обусловлена ли ишемия сетчатки эидартериигом или образовавшимся на этом месте тромбом.