20. Методы томографии мозга и ее разновидности

Томография ( томо- Томо- (греч. tomos отрезок, пластина, слой от temno резать, разрезать, рассекать) — составная часть сложных слов, означающая «относящийся к слою, к пласту» + греч.

Томография компь ю терная (син.: томоденситография, ЭМИ-сканирование) — Т. путем сканирования исследуемого слоя объекта тонким пучком рентгеновского излучения с последующим построением изображения этого слоя с помощью ЭВМ, что позволяет без применения контрастных веществ дифференцировать ткани, незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского излучения.

Таким образом, исходя из определения томографии: томография мозга – это послойное изображение структур мозга для выявления заболеваний

Томография мозга может делаться различными методами, которые применяются для выявления заболеваний мозга:

• компьютерная томография мозга

• магнитно-резонансная томография мозга

• позитронно-эмисионная томография мозга

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) ГОЛОВНОГО МОЗГА

Компьютерная томография (КТ) головного мозга - рентгеновское исследование головного мозга путем получения серии послойных снимков в разных плоскостях. Для получения изображения используется специальное рентгеновское оборудование и компьютерная обработка информации.

Компьютерную томографию головного мозга проводят для того, чтобы выявить:

· структурные аномалии (опухоль, гидроцефалия),

· воспалительные заболевания (абсцесс, энцефалит),

· кровоизлияние, острая субдуральная (эпидуральная) гематома,

· перелом основания черепа, травма мозга.

Кроме того, с помощью КТ головного мозга проводят контроль лечения различных заболеваний (абсцессов, опухолей).

На компьютерной томограмме головного мозга хорошо видны кости свода и основания черепа, сосуды и сосудистые синусы, придаточные пазухи носа.

Одной из разновидностью КТ головного мозга является компьютерная ангиография, которую проводят для диагностики сосудистых поражений. Для изучения сонных артерий и оценку состояния внутричерепных сосудов лучше проводить доплеровскую ультрасонографию. С ее помощью можно выявить стеноз или тромбоз артерий в области шеи и головы и, следовательно, оценить риск развития инсульта.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) ГОЛОВНОГО МОЗГА

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является диагностическим методом исследования головного мозга. Для получения высокоточного изображения не применяется ионизирующее излучение, а используются магнитное поле и радиоволны. Под воздействием магнитного поля атомы водорода образуют различной интенсивности сигналы, которые регистрируются и обрабатываются компьютером. В результате получается изображение головного мозга.

Магнитно-резонансную томографию головного мозга проводят для выявления:

· структурных аномалий в головном мозге, особенно в белом веществе и стволе мозга,

· травм головы и их последствий,

· острого геморрагического инфаркта мозга,

· инфекционные и воспалительные процессы (бактериальные, грибковые и паразитарные абсцессы, субдуральные эмпиемы),

· Опухолевых процессов (лимфома, гиоблстома, аденома гипофиза и пр.) .

Также МРТ головного мозга выполняют при головной боли, а также изменениях в моторной, сенсорной, визуальной, поведенческой и когнитивной функциях. Это исследование показано при диагностике рассеянного склероза, энцефаломиелита.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга также проводят при затруднение постановки диагноза не только при неврологических заболваниях, но и при:

· Эндокринных (заболевания гипофиза).

· Глазных (потеря полей зрения, диплопия).

· ЛОР (звон или шум в ушах, прогрессивная потеря слуха, потеря равновесия).

· Психических расстройствах (деменция).

· Симптомах повышенного внутричерепного давления или грыжи.

· Обмороках, головокружениях

Для исследования головного мозга наряду с МРТ применяют и другие методы исследования. Какому из исследований отдать предпочтение должен решать врач. Это зависит от ряда факторов и конкретной клинической ситуации. Так например, КТ головного мозга лучше выявляет кровотечения, патологию костей, наличие кальцификатов. МРТ позволяет увидеть задние структуры мозга (ствол мозга, мозжечок), гипофиз, паренхимальные ткани. Одной из разновидностей МРТ головного мозга является магнитно-резонансная ангио- и венография. Она проводится при инсультах, тромбозах, аневризмах и других сосудистых поражениях.

ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ МОЗГА

В современных клинических и экспериментальных исследованиях все большее значение приобретают методы, дающие визуальную картину мозга субъекта в виде среза на любом уровне, построенную на основе метаболической активности отображенных на этой картине структур. Одним из наиболее результативных методов в плане пространственного разрешения изображения является позитронно-эмиссионная томография мозга (ПЭТ). Техника ПЭТ заключается в следующем. Субъекту в кровеносное русло вводят изотоп, это кислород-15, азот-13 или фтор-18. Изотопы вводят в виде соединения с другими молекулами. В мозге радиоактивные изотопы излучают позитроны, каждый из которых, пройдя через ткань мозга примерно на 3 мм от локализации изотопа, сталкивается с электроном. Столкновение между материей и антиматерией приводит к уничтожению частиц и появлению пары протонов, которые разлетаются от места столкновения в разные стороны теоретически под углом в 180° друг к другу. Голова субъекта помещена в специальную ПЭТ-камеру, в которую в виде круга вмонтированы кристаллические детекторы протонов. Подобное расположение детекторов позволяет фиксировать момент одновременного попадания двух «разлетевшихся» от места столкновения протонов двумя детекторами, отстоящими друг от друга под углом в 180°.

Рис. 2.5. Схема магнитных и электрических полей головного мозга:

1– тангенциальное к поверхности скальпа направление тока в борозде создает магнитное поле (2), улавливаемое магнетометром, перпендикулярное положению электрического диполя; 2– направление силовых линий магнитного поля определяется «правилом правой руки», ладонная поверхность разогнутой кисти которой обращена к объекту: когда ток течет в направлении большого пальца правой руки, линии магнитного поля следуют в направлении остальных пальцев; 3 и 4 – электрические поля (диполи), регистрируемые электроэнцефалографическим методом; а – скальп; б– череп; в – кора головного мозга

Наиболее часто применяют лиганд F18 – дезоксиглюкозу (ФДГ). ФДГ является аналогом глюкозы. Области мозга с разной метаболической активностью поглощают ФДГ соответственно с разной интенсивностью, но не утилизируют ее. Концентрация изотопа F18 в нейронах разных областей увеличивается неравномерно, следовательно и потоки «разлетающихся» протонов на одни детекторы попадают чаще, чем на другие. Информация от детекторов поступает на компьютер, который создает плоское изображение (срез) мозга на регистрируемом уровне. Кроме того, два других изотопа применяются в ПЭТ также для определения метаболической активности.