Ультразвуковые методы обследования вентрикулярной системы головного мозга новорожденных детей.

С ростом числа и объема клинических наблюдений в неонаталогии острее стала ощущаться необходимость решения фундаментальных вопросов физиологии ликворной системы мозга и реактивности развивающегося мозга на патогенные воздействия [57].

В структуре перинатальной патологии - патологические состояния ЦНС занимают ведущее место. Этим обусловлен особый интерес к вентрикулярной системе, как наиболее чувствительной к влиянию неблагоприятных факторов в антенатальный период и чрезвычайно важной для прогноза дальнейшей жизни наших пациентов. Учитывая тот факт, что с развитием уровня ультразвуковой техники возросли диагностические возможности данного метода для обследования головного мозга новорожденных детей и детей раннего возраста, определение эхографических нормативов в этих условиях важнейшей системы головного мозга ребенка и их трансформация при наиболее часто встречаемых патологических состояниях является первоочередной задачей перинаталогии [8, 9, 10]. Вопросами развития и ранней диагностики патологии ЦНС

новорожденных и детей раннего возраста занимается незначительный круг исследователей.

Данные об ультразвуковой анатомии важнейшей системы головного мозга - вентрикулярной, у детей, находящихся в пограничном возрастном диапазоне (37 недель гестации), то есть родившиеся раньше срока на 2-3 недели, но уже имеющими анатомические критерии зрелости, в работах современных исследователей пока отсутствуют. На сегодняшний день нет четкого ответа на вопрос - каковы ультразвуковые параметры вентрикулярной системы недоношенных новорожденных детей и как они меняются при наиболее часто встречаемой патологии. Часть параметров головного мозга новорожденных детей, родившихся раньше срока на 2-3 недели, отличаются от мозга доношенных детей, но и не всегда соответствуют данным антенатальной

фетометрии у плодов данного гестационного возраста.

В 1990 году Гаврюшовым В.В. [21] с соавторами была предложена стандартная методика мультиплоскостного ультразвукового сканирования головного мозга детей. Данная методика дополнена современными ведущими специалистами и используется в настоящее время.

Для описания желудочков мозга Гаврюшов В.В. в 1990 году предложил только два эхографических параметра для доношенных детей:

• ширина лобного рога бокового желудочка 2,2 ± 0,9 мм,

• ширина III желудочка, которая равна 2 ± 0,45 мм.

По двум параметрам можно составить весьма слабое представление о нормальных параметрах вентрикулярной системы и их особенностях у детей различного гестационного возраста. Более полно вентрикулярная система описана в 1991 году Воеводиным С.М. и Озеровой О.Е.. Авторы предложили добавить к методике Гаврюшова В.В. с соавторами исследовать высоту тел боковых желудочков, ширину III желудочка, ширину IV желудочка, передне­задний размер IV желудочка.

Были предложены следующие их значения для доношенных новорожденных:

• ширина лобного рога бокового желудочка 1,4 ± 0,17мм

• высота тел боковых желудочков 2,3 ± 0,25 мм

• ширина III желудочка 2,54 ± 014 мм

• ширина IV желудочка 7,2 ± 0,21 мм

• передне-задний размер IV желудочка 3,0 ± 0,11 мм.

Величина ширины лобного рога по данным Воеводина С.М. и Озеровой О.Е. меньше предложенных ранее Гаврюшовым В.В (Р>0,05), а размеры III желудочка практически не отличаются, что можно частично объяснить разным уровнем технического оснащения.

В 1994 году Дворяковский И.В. описывая вентрикулярную систему у здоровых доношенных новорожденных, предлагает для ее оценки следующие размеры:

• ширина лобного рога бокового желудочка не более 5 мм,

• ширина III желудочка 2 ± 0,2мм.

Существенно отличались эти данные по размерам лобного рога боковых желудочков от данных Воеводина С.М., Озеровой О.Е.и Гаврюшова В.В., хотя позже будет установлено, что предложенная Дворяковским И.В. величина ширины лобного рога больше соответствует действительности.

Перинатологи Snijders R.J.M. и Nikolaides К.Н в 1997 году [43] считают, что ширина лобного рога бокового желудочка у здоровых новорожденных в норме может достигать 11,2 мм. Дворяковский И.В. в 2001 году описывает более полные параметры вентрикулярной системы доношенных новорожденных, которые незначительно отличаются от данных Воеводина С.М. за 2001 год:

• ширина лобного рога бокового желудочка- не более 4 мм,

• ширина III желудочка не более 3 мм,

• ширина IV желудочка 5 мм,

• передне- задний размер IV желудочка 2 мм.

В 2001 году Воеводин С.М. публикует свои данные по размерам вентрикулярной системы у доношенных новорожденных:

• ширина лобного рога бокового желудочка-5 мм

• высота тел боковых желудочков 5 мм

• ширина III желудочка 2 мм

• ширина IV желудочка 6-10 мм,

• передне - задний размер IV желудочка 3,5-4 мм.

Отмечаются различия в значениях параметров, полученных Воеводиным С.М. в 1992 году и в 2001 году. Так, ширина лобного рога в 1991 году у доношенного новорожденного предлагается нормальной при ее значении

1,4 ± 0,17 (от 0 до 4 мм), а в 2001 году она равна 5 мм. Эти данные значительно отличались от данных Гаврюшова В.В. (Р