Введение

Болезнь Альцгеймера (первичная дегенеративная деменция альцгеймеровского типа) — наиболее распространенная форма первичных дегенеративных деменций позднего возраста с постепенным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности в целом.

Болезнь Альцгеймера (БА) - самая частая причина деменции в пожилом и старческом возрасте. По данным международных исследований, распространенность БА после 60 лет удваивается с каждым пятилетием, достигая 4,0% в возрасте 75 лет, 16,0% - в 85 лет и 32% - в 90 лет и старше. По данным клинико-эпидемиологического исследования репрезентативных групп пожилого населения Москвы, БА страдает 4,5% лиц в возрасте 60 лет и старше, причем повозрастные показатели заболеваемости растут по мере увеличения возраста обследованных: в возрастной группе 60-69 лет распространенность заболевания составляла 0,6%, в возрасте 70-79 лет - 3,6% и в возрасте 80 лет и старше - 15%, при этом, показатели частоты

Сокращения: АХ - ацетилхолин; АХЭ - ацетилхолинэстераза; БА - болезнь Альцгеймера; КТ - компьютерная томография; МРС - магнитно-резонансная спектроскопия; МРТ - магнитно-резонансная томография; НРФ - нейротрофические ростовые факторы; ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография; ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография; АроЕ - аполипопротеин Е; NAA - N-ацетиласпартат; NGF - фактор роста нервной ткани; PSN - пресенилин; Р-АРР - белок предшественник амилоида.

БА среди пожилых женщин существенно выше по сравнению с мужчинами того же возраста (Гаврилова, Калын, 2002).

Обобщенные данные популяционных исследований, проведенных в Европе, свидетельствуют, что в возрасте 65 лет и старше показатели частоты (prevalence) деменции и БА составляют соответственно 6,4% и 4,4%. В США показатель частоты БА для лиц в возрасте 70 лет и старше составляет 9,7%.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения и Международной ассоциации обществ болезни Альцгеймера («Alzheimer’s Disease International»), общее число больных в мире, страдающих деменцией, в 2013 году составило 44,5 млн человек, к 2030 году оно вырастет до 75,5 млн человек, а к 2050 году - до 135,5 млн человек, при этом на долю БА приходится от 50 до 70% пациентов.

Экстраполяция поло-возрастных показателей БА, установленных посредством популяционного исследования, проведенного на ограниченной территории России, на поло-возрастную структуру населения страны в целом позволила определить, что численность популяции больных БА составляет 1 млн 248 тыс. человек, по прогнозу она увеличится до 1 млн 354 тыс. к 2020 г. и составит 1% от общего населения России (Белоусов и др., 2009).

Диагностика, лечение и уход за больными с деменцией ложатся тяжелым экономическим бременем на государственный бюджет. Только прямые расходы на лечение и уход за больными в развитых странах достигают 38 тыс. долларов в расчете на одного больного в год, а общие затраты в мире на пациентов с деменцией ежегодно превышают 600 млд долларов (WHO..., 2010), а региональные расходы значительно превышают расходную часть бюджета многих стран.

Расходы на лечение и уход за больными с БА имеют тенденцию к неуклонному росту: в частности, в Великобритании в 2010 г. такие расходы составили около 20 млрд фунтов стерлингов, а к 2016 г. прогнозируется рост соответствующих финансовых затрат до 27 млрд фунтов стерлингов.

2.