Эволюция представлений о диагностике и систематике болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера была впервые описана A. Альцгеймером в 1906 г. (Alzheimer, 1907) как своеобразное заболевание коры головного мозга, начинающееся в пресенильном возрасте и сопровождающееся развитием тотальной деменции с выраженными нарушениями высших корковых функций (афато-апракто-агностическая деменция).

Начиная с конца 60-х - начала 70-х годов в зарубежной и особенно в англоамериканской психиатрии стала преобладать тенденция к изменению содержания понятия БА и расширению ее диагностических границ за счет включения в эту нозологическую категорию значительной части случаев сенильной деменции. Основанием для такой трансформации взглядов послужило накопление нейроморфологических данных об общности гистопатологических признаков, выявляемых при нейропатологическом исследовании мозга умерших пациентов.

Это привело к тому, что в последние десятилетия традиционные представления о диагностических критериях и границах БА подверглись существенному пересмотру. В соответствии с диагностическими рекомендациями - NINCDS/ADRDA (McKhann et al., 1984), DSM-IV и CERAD (Mirra et al., 1993) и утвержденной Всемирной Организацией Здравоохранения Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (International..., 1992), диагностическая рубрика «болезнь Альцгеймера» стала охватывать как относительно редкую форму пресенильной деменции, в целом соответствующую классическому описанию A. Альцгеймера, так и широко распространенную в населении старших возрастов сенильную деменцию альцгеймеровского типа.

Современная классификация БА основана на возрастном принципе. В соответствии с международной классификацией болезней и причин смерти 10-го пересмотра (1992 г.) выделяют следующие варианты БА:

1. Болезнь Альцгеймера с ранним (до 65 лет) началом (тип 2 болезни Альцгеймера, пресенильная деменция альцгеймеровского типа). Эта форма соответствует классической БА, и в литературе ее иногда обозначают как «чистая» БА.

2. Болезнь Альцгеймера с поздним (после 65 лет) началом (тип 1 болезни Альцгеймера, сенильная деменция альцгеймеровского типа).

3. Атипичная болезнь Альцгеймера.

Основные клинические формы заболевания различаются не только по возрасту больных к началу заболевания (тем более что возраст появления первых симптомов бывает часто невозможно точно установить), но имеют существенные различия в клинической картине и особенностях прогрессирования заболевания.

Атипичная БА, или деменция смешанного типа, характеризуется сочетанием клинических и нейроморфологических признаков, характерных для БА и деменции иного генеза (сосудистой деменции, болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви).

3.