Введение

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, проявляющееся преимущественно двигательными нарушениями в виде гипокинезии, ригидности мышц, тремора покоя и постуральной неустойчивости, а также вегетативными, когнитивными и другими расстройствами.

В зависимости от этиологии выделяют (Jancovic, 1995):

1. Первичный (идиопатический) паркинсонизм: БП и ювенильный паркинсонизм. В данных случаях синдром паркинсонизма является доминирующим в клинической картине вплоть до развернутых стадий.

2. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм возникает вследствие поражения мозга определенным этиологическим фактором. Соответственно выделяют лекарственный паркинсонизм, посттравматический, токсический, постэнцефалический, сосудистый, постгипоксический и др.

3. Паркинсонизм при других нейродегенеративных заболеваниях: мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь диффузных телец Леви, кортикобазальная дегенерация, болезнь Гентингтона, спиноцеребелляр- ные дегенерации, нейроакантоцитоз, дистония-паркинсонизм и др.

На долю БП приходится порядка 70-80% случаев паркинсонизма. БП встречается во всех странах мира и во всех этнических и социальных группах. Распро-

Сокращения: АДР - агонисты дофаминовых рецепторов; БП - болезнь Паркинсона; ИДДК - ингибиторы дофадекарбоксилазы; КОМТ - катехол-орто-метил-трансфераза; МАО-В - моноаминок- сидаза типа В; СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

страненность БП в целом составляет от 120 до 180 случаев на 100 000 населения, заболеваемость 10-20 случаев на 100 000 населения в год. Показатели распространенности и заболеваемости увеличиваются с возрастом. Распространенность среди лиц старше 60 лет составляет 1%, среди лиц старше 80 лет - 4% (Lees, 2002). Заболеваемость среди лиц старше 70 лет достигает 55 на 100 000 населения в год, а среди лиц старше 85 лет - 220-304 на 100 000 населения.

БП приводит как к выраженным неврологическим нарушениям, так и к значительному снижению социальной активности и качества жизни больных. К настоящему времени проведен ряд исследований, в которых оценивался экономический ущерб от БП для государства, общества и пациента в разных странах. Исследования экономических характеристик БП показали, что затраты, связанные с БП, огромны. В странах Западной Европы прямые затраты, т.е. расходы, связанные с оказанием медицинской помощи, составляют от 4500 € до 13 000 € в год, а ежегодные непрямые затраты, обусловленные утратой трудоспособности больных составляют от 5 000 € до 8 0000 € на одного пациента (Le Pen еt al., 1999; Hagell et al., 2002; Keranen et al., 2003; Findley et al., 2003; Huse et al., 2005; Von Campenhausen et al., 2009; Winter et al., 2010a,b). В России прямые расходы составили 1770 €, а непрямые - 860 € за 6 месяцев по результатам фармакоэкономического исследования «стоимость болезни».

2.