Сон и болезнь Паркинсона

Нарушения сна при БП многообразны, присутствуют у 45-98% больных (по разным данным) и представлены инсомниями, парасомниями, гиперсомниями и другими нарушениями сна и бодрствования (Гусев и др., 2010; DeCoc et al., 2008; Mehta et al., 2008; Trenkwalder, Arnulf, 2011; Zoccolella et al., 2011).

Инсомнии. У больных с БП значительно снижены общее время и эффективность сна (отношение времени сна ко времени нахождения в постели). К снижению общего времени сна приводят трудности с засыпанием, ранние утренние про-

Рис. 1. Преклинические и клинические стадии БП

A - преклинические стадии характеризуются появлением телец/нейритов Леви в мозге. В клинических стадиях происходит дальнейшая прогрессия нейропатологических изменений. Интенсивность окрашивания (от светло-серого до черного) квадратов под диагональной линией показывает нарастание тяжести поражения в чувствительных областях мозга (справа).

В - на рисунке стрелками изображено распространение патологического процесса. Оттенки серого соответствуют рисунку A (Пастухов, Чеснокова, 2010; Braak et al., 2004), печатается с разрешения

буждения, но наиболее распространенным нарушением являются частые ночные пробуждения, приводящие к значительной фрагментации сна.

Парасомнии. К нарушению структуры сна приводят встречающиеся чаще, чем в общей популяции, нарушения дыхания во сне, синдром беспокойных ног (см. далее) и периодические движения конечностей. Распространены нарушения фазы быстрого (парадоксального, REM) сна^[2]: наблюдаются укорочение и/или урежение его периодов; примерно треть больных жалуется на ночные кошмары и галлюцинации, также примерно у трети больных выявляются нарушения поведения в фазе быстрого сна (REM behavior disorders, RBD). При RBD происходит нарушение механизмов, ответственных за мышечную атонию во время быстрого сна, и больной, как «кошка Жуве» (см.

Особенностью двигательных нарушений при БП является их динамика во время и после ночного сна и при его депривации. Тремор покоя исчезает перед началом сна, во многих случаях как раз перед исчезновением альфа-ритма на ЭЭГ, и не возобновляется на протяжении всего сна. Тремор вновь возникает во время пробуждений, микропробуждений, крупных движений и при смене стадий сна (Stem et al., 1968). Также он может появляться в начале и конце парадоксального сна и при быстрых движениях глаз (Stem et al., 1968). Вероятно, другие двигательные нарушения во время сна тоже меняются (брадикинезия, мышечная ригидность), но проверить это пока не представляется возможным. Имеются данные, что лишение сна может приводить к улучшению некоторых двигательных нарушений. После депривации сна в течение одной ночи отмечено уменьшение ригидности, брадикине- зии, нарушений походки в течение 2 недель (Bertolucci et al., 1987). Однако другие авторы почти у половины больных наблюдали улучшение двигательной симптоматики после нормального ночного сна (Factor et al., 1990).

Гиперсомнии. К гиперсомническим проявлениям при БП можно отнести избыточную дневную сонливость (excessive day time sleepiness, EDS) и «атаки» сна (Силькис, 2009; Paus et al., 2003; Iranzo, 2011; Shpirer et al., 2007).

3.