3. 2. Паркинсонизм и болезнь Паркинсона

Данные литературы подтверждают мнение о широком распространении аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона (БП). Патологические рефлексы лица при болезни Паркинсона выявлялись чаще, чем у здоровых лиц аналогичного возраста, а с прогрессированием заболевания и нарастанием выраженности когнитивных расстройств частота аксиальных феноменов возрастала [136, 230, 231, 312, 331].

М. И. Аствацатуров [4] выделял у «паркинсоников наклонность к повышению» следующих аксиальных феноменов: назопальпебрального, назолабиального, рефлекса Тулуза и Вюрпа, назоцервикального и нижнечелюстного. Автор сообщал, что «в тех случаях, когда эти рефлексы резко

выражены, рефлексогенная зона значительно расширяется и совокупность рефлекторных сокращений (m. orbicularis oculi; m. orbicularis oris и m. sterno- cleido-mastoideus) может быть вызвана постукиванием по серединной линии лица и сагиттальной линии черепа, иногда вплоть до затылка».

F. W. Vreeling с соавт. [388] отмечали, что при болезни Паркинсона может быть увеличена частота как одного, так и нескольких рефлексов орального автоматизма. Исследователи выделяли следующие аксиальные рефлексы, характерные для этого заболевания: глабеллярный, корнеомандибулярный, пальмоментальный, сосательный и хоботковый [158, 242, 247, 248, 322, 360]. M.

D. Gossman и L. Jacobs [215] находили пальмоментальный, хоботковый, корнеомандибулярный рефлексы у 63,8 % пациентов старше 60 лет с паркинсонизмом. Было отмечено, что уровни пальмоментального и хоботкового рефлексов у пациентов с паркинсонизмом не отличались значительно от уровней данных рефлексов у здоровых лиц аналогичного возраста. Уровень корнеомандибулярного рефлекса у пациентов с паркинсонизмом был приблизительно в 2,5 раза выше, чем уровень рефлекса у лиц из группы контроля.

F. Abdo и соавт. [191] отмечали следующие позитивные рефлексы у пациентов с болезнью Паркинсона в возрасте 50-70 лет: пальмоментальный – 55 %, глабеллярный – 30 % и хоботковый – 23 %; у пациентов с атипичным паркинсонизмом: пальмоментальный – 54 %, хоботковый – 52 % и глабеллярный

– 48 %.

Глабеллярный рефлекс присутствует практически у всех пациентов с паркинсонизмом, и его зачастую относят к достоверным признакам

экстрапирамидных синдромов [28, 30, 212, 226, 268]. Нигростриатному дофаминергическому пути, дегенерация которого лежит в основе снижения синтеза и высвобождения дофамина из нигростриатных терминалей в стриатуме и манифестации двигательных нарушений при болезни Паркинсона, придается наибольшее значение в формировании двигательных расстройств при патологии экстрапирамидной системы [63]. При назначении леводопы у пациентов с паркинсонизмом и выраженным глабеллярным рефлексом наблюдался положительный результат в отношении не только основного заболевания, но и глабеллярного рефлекса -- он исчезал [220]. Однако эти данные не получили подтверждения в других работах.

G. K. Wenning и соавт. [398] отмечали наличие пальмоментального рефлекса у пациента с постэнцефалитическим паркинсонизмом. Глабеллярный и пальмоментальный рефлексы (особенно глабеллярный) являются относительно чувствительными признаками паркинсонизма, но они не могут быть использованы для дифференциальной диагностики среди трех наиболее распространенных нозологических форм паркинсонизма [212].

A. Marterer-Travniczek с соавт. [268] исследовали и сравнивали проявления пальмоментального, хоботкового, хватательного, корнеомандибулярного и глабеллярного рефлексов у пациентов с БП (с деменцией и без нее), с болезнью Альцгеймера и лиц аналогичного возраста из группы контроля.

Пальмоментальный и глабеллярный рефлексы были отмечены авторами у пациентов с паркинсонизмом независимо от наличия деменции, а также при болезни Альцгеймера. Сходные данные получены M. Merello с соавт. [145]. Авторы сообщали, что наличие тремора и деменции не оказывает модифицирующего влияния на ладонно-подбородочный рефлекс у пациентов c БП. Корнеомандибулярный рефлекс более часто наблюдался при БП с деменцией, чем при этом заболевании без деменции или при болезни Альцгеймера [268]. Хоботковый рефлекс присутствовал практически у всех обследованных независимо от диагноза, включая и контрольную группу. A. Marterer-Travniczek и соавт. [268] заключили, что различные рефлексы орального автоматизма дифференцированно соотносятся с дегенеративными заболеваниями головного мозга и деменцией.

Пальмоментальный рефлекс отмечен при болезни Паркинсона [145, 191, 263, 268] и при атипичном паркинсонизме. G. K. Wenning с соавт. [398] отмечали наличие этого рефлекса у пациента с постэнцефалитическим паркинсонизмом, а

B. Okuda и соавт. [322] – у пациентов с сосудистым паркинсонизмом.

R. Sandyk и соавт. [343] обнаружили «head retraction reflex» у 17,2 % пациентов с БП, в 8 % случаев с сенильной деменцией и только в 4,9 % – в группе контроля. Авторы считали рефлекс откидывания головы Вартенберга специфическим признаком болезни Паркинсона, находили корреляции между тяжестью заболевания и выявлением рефлекса.

Результаты, полученные Borroni с соавт., позволили предположить, что оценка комбинации рефлексов орального автоматизма могла бы быть полезным добавочным инструментом (дополнительным признаком) в обычной клинической экспертизе у пациентов с умеренным экстрапирамидным синдромом. Авторами установлено преобладание рефлексов орального автоматизма в группе пациентов с деменцией c тельцами Леви по сравнению с группами пациентов с БП и болезнью Альцгеймера [316].

1.