СПУХОЛИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

5.1. Полипы тгосопых складок (D38.0) (так называемые узелки певцов). Эти патологические процессы не являются истинными опухолями, а относятся к группе воспалительных гиперпластических процессов соединительной ткани в области истинных голосовых складок или морганиевых желудочков.

Макроскопически они представлены четко ограниченными от прилежащих отделов полиповидными плотными красными образованиями округлой формы, по внешнему виду иногда напоминающими гроздья винограда (рис. 3.14). Чаще определяются у женщин. В начальной стадии развития полипов происходит реактивная воспалительная гиперплазия соединительной ткани, в более поздних стадиях — гиалинизация соединительной ткани и организация тромбов с тромбированием сосудов.

Другим частым опухолевым процессом является пагилшматш горіани Это заболевание связано с вирусом папилломы человека и

Рис. 3.16. Язвенно-деструктивный рак гортани

Рис. 3.14. Полипоз гортани

характерно для детского и юношеского возраста. Локализация патологического процесса в этом возрасте определяется на истинных и ложных голосовых складках и в нижней части надгортанника. Интенсивный папилломатоз может вызвать нарушения функции внешнего дыхания.

5.2. Рак гортани (С32.0—С32.1). Злокачественные опухоли гортани возникают чаще в пожилом возрасте и преимущественно у мужчин. Подавляющее большинство злокачественных опухолей гортани представлено плоскоклеточным раком. Чаще новообразования определяются в передних отделах голосовых складок.

Современная классификация раков гортани основана на анатомическом принципе и включает четыре варианта течения, клинические особенности которых предопределены локализацией процесса.

Опухоли собственно голосовьк скгидок Односторонняя опухоль рассматривается как Т1, двусторонняя, в случае ограничения мемб-] ранозной частью, как Т2.

Надгортанные опухоли локализуются в области ложных голосовых складок и морганиевых желудочков, приблизительно Рис. 3.15. Эндофитно-кнфилътративный рак гортани 35%— на латеральной стенке. Интенсивность метастазирования

еще более низкая в связи с протективными способностями фиброзной капсулы гортани и малым количеством лимфатических сосудов.

ТрансгорганньЕ опухоли Эта локализация характеризуется полным вовлечением ларингеального желудочка. Частота метаП стазирования в регионарные лимфоузлы тга "мишяп'тязипякянгяа опухоли составляет 52%.

ПодгорганньЕ опухоли характеризуются вовлечением истинных голосовых складок и подгортанной области на протяжении как минимум 1 см. Опухоли этой локализации обнаруживают тенденцию к быстрому местно -деструирующему росту и прорастанию в щитовидную железу На момент первоначального диагноза метастазы определяются в 20% наблюдений.

Макроскопически опухоли представлены серо-белой эндофитП ной неравномерно узловатой и поверхностно-йзъязвленной массой, состоящей из мягкой и легко повреждаемой ткани (рис. 3.15). Развитие процесса часто сопровождается частичной или полной деструкцией голосовых складок (рис.3.16).

Частота опухолей достаточно высока и составляет около 2% всех раков. В патогенезе рака основное значение придается дисП плазии и лейкоплакии, которые ведут к развитию неинвазивно ? го, а затем и инвазивного рака. Кроме того, этиологическими факторами являются курение, злоупотребление алкоголем, хроническое воспаление и хроническое отравление мышьяком. Внутренние карциномы гортани составляют 60—80% и локализуются в передней части голосовых складок. Раки надгортанной и подгортанной области составляют около 25% и относятся к наружным ракам. Метастазы в слизистую и регионарные лимфоузлы шеи определяются в 4—9% всех случаев на момент установления диагноза.

Другие злокачественные опухоли гортани, составляющие менее 1% всех злокачественных опухолей, являются органонеспеП цифическими и принципиального клинического значения не имеют.