ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ.

В течение многих лет клиницисты рассматривали хроническую эмфизему легких и хронический бронхит в рамках одного заболевания — хронического обструктивного заболевания легких. Оба этих патологических процесса клинически сходны и часто протекают совместно, особенно у курильщиков.

Рис. 3.64. Вариантная центрслсбулярная эмфизема

ет спазматический генез в связи с гиперчувствительностью верхних дыхательных путей.

10.1 Эмфизема легких (J43). Патогенез хронической эмфиземы сложен и до конца не выяснен. Основой патологии является расширение ацинарных пространств в связи с деструкцией межальвеолярных перегородок. Причиной развития этого процесса является повышенная активность протеолитических ферментов, которые высвобождаются из лейкоцитов в ходе воспаления. Данная теория может быть подтверждена следующими положениями:

— эмфизема находится в тесной связи с загрязненным воздухом и курением. Оба эти фактора, непосредственно воздействующие на паренхиму легких, вызывают хроническое воспаление низкой интенсивности;

— при дефиците альфа₁ антитрипсина ?аутосомно -доминантном заболевании — теряется нормальная антипротеолитическая активность плазменных глобулинов. У больных с этой наследственной патологией обычно развивается ранняя и тяжелая эмфизема;

— табачный дым, в связи с высоким содержанием свободных радикалов, блокирует нормальную протеолитическую активность плазмы.

При эмфиземе легких деструкция межальвеолярных перегородок ведет к определенным клиническим феноменам.

Рис. 3.65. Панацинарная эмфизема

ность эффективного газообмена снижается. Эти патофизиологические механизмы приводят к прогрессирующей одышке и гипоксии со всеми соответствующими клиническими атрибутами. При далеко зашедших случаях эмфиземы развивается хроническая легочная гипертония, приводящая к легочному сердцу Основные морфологические субтипы хронической эмфиземы классифицируются в зависимости от локализации поражения.

При цапротюбулярной эмфивеме (рис. 3.63, 3.64), которая является наиболее распространенным видом этого заболевания, поражаются респираторные бронхиолы, т.е. центральные ацинуП сы, оставляя альвеолы интактными. Центролобулярная эмфизема начинает развиваться в верхних долях, возникает чаще у мужчин и ассоциируется с курением.

Панацинарная эмфизема (рис. 3.65) начинается в дистальных отделах ацинуса и в собственно альвеолярных перегородках и распространяется проксимально, вовлекая респираторные бронхиолы. Чаще наблюдается в нижних долях легких. Возникает при сколиозе, силикозе и синдроме Марфана, а также у лиц пожилого возраста. Этот тип эмфиземы в меньшей степени ассоциируется с курением, но чаще наблюдается при дефиците щ -антитрипсина.

Рис. 3.66. Обструктивная эмфизема

Рис. 3.67. Фокальная эмфизема

При обсіруктвной эмфивеме (рис. 3.66), возникающей в связи с дистальной обструкцией (хронический бронхиолит), происходит перерастяжение альвеол с разрывом альвеолярных перегородок.

Для фокальной эмфивемы(рис. 3.67) характерно развитие значительных буллезных изменений и субплевральных кист обычно по периферии рубцов (заживший туберкулез или гисто - плазмоз).

Рис. 3.68. Интерстициальная эмфизема

Рис. 3.69. Хроническая интерстициалъная пневмония

При старческой эмфиземе (хронической интерстициальной эмфиземе) (рис. 3.68) легкие значительно увеличиваются в объеме, плевральные пространства полностью заполнены легочной паренхимой, в связи с чем грудная клетка наредко принимает бочкообразную форму.

10.2. Хронический бронхит (J42). Несмотря на то что хронический бронхит рассматривается как обязательный компонент хронического обструктивного заболевания легких, в действительности истинной причиной нарушения функции дыхания является хронический бронхиолит. Однако хронический бронхиолит практически не встречается отдельно от хронического бронхита. Оба этих патологических процесса связаны с хроническим длительным раздражением дыхательных путей(курение, повышенная запыленность и загазованность).

Патогенез и патология хронического бронхита включает гиперсекрецию слизи, часто приводящую к хроническому продуктивному кашлю, что является типичным клиническим симптомом (бронхит курильщиков). На микроскопическом уровне патология хронического бронхита связана с метаплазией цилиндрического эпителия, подслизистым отеком, перибронхиальным и, в меньшей степени, интраальвеолярным пневмосклерозом. Патогенез хронического бронхиолита дополняется выраженным сужением дистальных бронхиол и значительным нарушением движения как вдыхаемого, так и выдыхаемого воздуха. В бронхиолярном эпителии преобладает метаплазия в бокаловидные клетки, что значительно увеличивает продукцию слизи. Потеря эластичности альвеолярных стенок, их перерастяжение и разрывы приводят к развитию эмфиземы.

11.