БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С БЕСПЛОДИЕМ.

2.1. nimiii синдром Проявления, необходимые для постановки диагноза, включают снижение либидо и эрекции, ухудшение роста волос, уменьшение размера яичек в сочетании с низким уровнем тестостерона.

Гипогонадизм связан с пониженной секрецией тестостерона. Дефицит гонадотропных гормонов может быть как изолированным, так и сочетаться с другой гормональной патологией.

К гипогонадотропному гипогонадизму приводят болезни, требующие длительной госпитализации, недостаточность питания, синдром Кушинга, дисфункции щитовидной железы, побочное действие многих лекарств и субстанций (спиронолактон, кетоконазол, андрогены, алкоголь, марихуана), синдром КалП манна (Е23.0), синдром Прадера—Вилли (Q87.1), гиперпролакП тинемия.

Для гипергонадотропного гипогонадизма этиологическими факторами являются синдром Клайнфелтера (Q98) (синдром, сцепленный с половыми хромосомами и кариотипами 47,ХХУ, или 46,ХУ/47,ХХУ, или 48,ХХУУ), тестикулярная травма, воспаления и инфекции яичек, мужской климакс, радиация, химиотерапия. Отсутствие обратной негативной связи приводит к избыточной продукции гонадотропных гормонов без их экспрессии в органе -мишени.

2.2. ТестикулярньЕ опухоли у взрослых как причина бесплодия. Многие опухоли яичка вне зависимости от их функцио- нальной/гормональной активности могут явиться причиной бесплодия.

Наиболее простая классификация опухолей — это деление их на герминогенные и негерминогенные. Герминогенные опухоли в основном представлены семиномами, эмбриональными опухолями и тератомами. Они могут продуцировать хориальП ный гонадотропин и альфа-фетопротеин, которые используются как биохимические маркеры опухолей.

Более подробно патология опухолей яичка изложена в разд. 4 настоящей главы.

2.3. Гипоспермпоіенез (N46) характеризуется снижением количества клеток, участвующих в продукции спермы. Выделяется три формы этой патологии: олигоспермия — сниженное количество клеток спермацитарного ряда; незавершенный сперматогенез — остановка процесса спермообразования с возникновением

Рис. 11.1. Тестикулярная атрофия

Рис. 11.2. Инфаркт яичка

Рис. 11.3. Туберкулезный орхоэпидидимит

количественной патологии конечного продукта; азооспермия — отсутствие зрелых сперматозоидов в сперме.

2.4. Синдром Клайнфелгера (Q98) — наиболее частая причина гипогонадизма у мужчин. Состояние характеризуется тестикуП лярной гипоплазией, азооспермией, гинекомастией, евнухоид - ным строением тела и повышением гонадотропных гормонов в плазме. Больные достаточно часто демонстрируют легкую степень слабоумия. Хромосомное исследование чаще всего обнаруживает кариотип 47, ХХУ, но возможны и другие варианты (см. разд. 2.1).

2.5. Тестикулярная агрофия (N50) (рис. 11.1) характеризуется уменьшением размера яичек и их массы, которая составляет менее 10 г. Кроме того, гистологически наблюдается отсутствие сперматогенеза. Приобретенная атрофия является проявлением старения, а также связана с гипотиреозом, кахексией и длительной эстрогенной терапией при раке простаты.

2.6. Перекручивание семенного канатика и инфаркт яичка (при- дагка) (N44) (рис. 11.2). Избыточная, а иногда и нормальная подвижность яичка может привести к перекручиванию семенного канатика с компрессией и окклюзией кровеносных сосудов. Снижение кровотока ведет к развитию инфаркта, который морфологически в начальной стадии представлен ишемическим очагом, а в более поздней — геморрагическим. Геморрагическая фаза инфаркта яичка является необратимой.

3.