Эхографическое и допплерометрическое исследованиематки у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, бесплодием неясного генеза и контрольной группы в периодокна имплантации
Нами было обследовано 176 женщин репродуктивного возраста (I группа - 76 (43,2%) пациенток с трубно-перитонеальной причиной
нарушения фертильности; II группа - 60 (34,1%) пациенток с бесплодием неясного генеза; контрольная группа - 40 (22,7%) женщин с реализованной репродуктивной функцией).
При эхографическом исследовании было обнаружено типичное расположение яичников у всех пациенток контрольной группы и с бесплодием неясного генеза, при трубно-перитонеальном бесплодии в 68,4% случаях отмечено их неправильное расположение; средний объем составил 8,4±2,0 см (I группа - 7,9±2,9 см ; II группа - 7,9±1,5 см ; контрольная группа - 8,5±2,4 см ), желтое тело определялось в у 48,7% женщин в правом яичнике и 51,3% женщин в левом; средний диаметр желтого тела был равен 21,3±2,8 мм (I группа - 22±1,8 мм; II группа - 20,1±2,8 мм; контрольная группа - 21,0±2,1 мм).
Фолликулярный аппарат был выражен у 100% женщин, так как нормальный овариальный резерв являлся критерием включения в группы исследования.Средние размеры тела матки достоверно не отличались в изучаемых группах: длина тела матки в I группе составила 45±3,6 мм; во II - 43±3,8 мм; в контрольной - 44±3,2 мм); ширина - 51,8±3,8 мм; 50,0±3,1 мм и 51,0±2,1 мм в I,II и контрольной группах соответственно; толщина 46,0±2,9 мм (I труппа - 47±3,1 мм; II группа - 46,0±2,8 мм; контрольная группа - 45,0±2,1 мм). Диагноз миомы матки с субсерозным или интерстициальным расположением узлов диаметром до 3 см был поставлен не более чем 10% пациенток в каждой группе. Процентное соотношение аденомиоза в группах также было невелико и практически не различалось (р>0,05).
Средняя толщина эндометрия у пациенток I и II групп составила 8,87±1,34 мм (варьировала от 6,2 до 12 мм, у 15,4% была менее 7 мм) и 8,95±1,23 мм (варьировала от 6,8 мм до 11,3 мм, у 7,7% меньше - 7 мм) соответственно; у фертильных пациенток срединное М-эхо было равно 10,3±1,4 мм (от 8,7 до 12,3 мм); данные различия в значение толщины эндометрия достоверно не различались между группами (p>0,05) [рис.
10].
группы пациенток
Рис.10. Толщина М-эхо у пациенток с бесплодием и у фертильных женщин
1 группа - трубно-перитонеальное бесплодие
2 группа - бесплодие неясного генеза
3 группа - контрольная группа
Что касается соответствия дню менструального цикла (середине лютеиновой фазы), то у пациенток с бесплодием по сравнению с контрольной группой нормальная эхографическая картина М-эхо
определялись достоверно реже (p0,05).
Интенсивность перфузии субэндометриального и эндометриального слоев была также достоверно чаще снижена у пациенток с бесплодием неясного генеза (25,0% для БА и 61,7% для СА) и при трубноперитонеальном бесплодии (23,7% для БА, 68,4% для СА) по сравнению с контрольной группой (0% и 27,5% соответственно) (табл. 26). Различий в интенсивности перфузии между группами с бесплодием на всем протяжении сосудистого древа матки не было получено (р>0,05) [рис. 11].
Рис 11а Рис. 11b
Рис.11. Эхограмма внутриматочной перфузии пациентки контрольной группы (11а) и пациентки с бесплодием неясного генеза (11b).
Таблица 26
Структура нарушения интенсивности внутриматочной васкуляризации
у пациенток с бесплодием и фертильных женщин
| Миометриальная перфузия | Субэндометриальная перфузия | Эндометриальная перфузия | ||||
| достаточная | сниженная | достаточная | сниженная | достаточная | сниженная | |
| I группа | 69 | 7 | 58 | 18 | 24 | 52 |
| (n=76) | (90,7%) | (9,3%) | (76,3%) | (23,7%) | (31,6%) | (68,4%) |
| II группа | 53 | 7 | 45 | 15 | 23 | 37 |
| (n=60) | (88,3%) | (11,7%) | (75,0%) | (25,0%) | (38,3%) | (61,7%) |
| Контроль | 40 | 0 | 40 | 0 | 29 | 11 |
| (n=40) | (100,0%) | (0,0%) | (100,0%) | (0,0%) | (72,5%) | (27,5%) |
При сравнении результатов исследования состояния кровотока в главных маточных артериях у бесплодных пациенток с нормативными показателями (контрольная группа) было обнаружено, что у 4 (5,3%) пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием и у 7 (11,7%) с бесплодием
неясного генеза наблюдались выраженные изменения в виде ретроградного раннего диастолического кровотока и/или отсутствия конечного диастолического кровотока в одной из маточных артерий, при этом у 3 (5,0%) пациенток с неясным генезом бесплодия подобные изменения были двусторонними (рис.12).
Рис.12.
Допплерограммы кровотока в маточной артерии у пациенток с бесплодием неясного генеза (отсутствие диастолической фазы, реверсный ранний диастолический кровоток).Более того, в радиальных артериях нарушения диастолической фазы KCK также встречались исключительно в группе пациенток с бесплодием (1,3% - I группа; 3,33% - II группа). Частота отклонения от нормативных показателей KCK у пациенток I (27,6% для МА, 26,3% для РА) и II (45,0% для МА, 45,0% для РА) при анализе кровотока в основных стволах маточных артерии и в миометрии достоверно между собой не различались (рис.13).
Рис13а Рис.ІЗЬ
Рис.13 Допплерограммы кровотока в радиальных артериях у пациенток контрольной группы (а) и с трубно-перитонеальным бесплодием (Ь).
При подсчете параметров KCK кровотока в базальных и спиральных
артериях обращало на себя внимание повышение показателей сосудистой резистентности у 18,4% пациенток с бесплодием неясного генеза и у 28,9% с
трубно-перитонеальным бесплодием (табл. 27, рис. 14).
Рис. 14b
Рис. 14а
Рис. 14.Допплерограммы кровотока в базальных артериях у пациенток контрольной группы (а) и с трубно-перитонеальным бесплодием (Ь).
Таблица 27
Результаты допплерометрии кровотока в сосудах матки у фертильных женщин, пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием (ТПБ) и
бесплодием неясного генеза
| Параметры КСК у обследуемых пациенток | Маточные артерии | Радиальные артерии | Базальные артерии | Спиральные артерии |
| Vps (м/с) ТПБ | 0,46±0,13 | 0,07±0,04 | 0,05±0,02 | 0,03±0,02 |
| Vps неясный генез | 0,47±0,18 | 0,07±0,02 | 0,06±0,02 | 0,03±0,01 |
| Vps контроль | 0,51±0,13 | 0,09±0,02 | 0,06±0,02 | 0,05±0,02 |
| СДО ТПБ | 8,25±1,81 | 4,01±0,71 | 2,91±0,21 | 2,10±0,65 |
| СДО неясный генез | 8,01±3,1 | 4,23±0,65 | 2,82±0,02 | 2,21±0,60 |
| СДО контроль | 5,22±2,35 | 3,05±0,66 | 2,22±0,56 | 1,7±0,48 |
| ПИ ТПБ | 2,30±0,60 | 1,49±0,34 | 1,03±0,07 | 0,88±0,06 |
| ПИ неясный генез | 2,02±0,37 | 1,47±0,29 | 1,00±0,65 | 0,91±0,03 |
| ПИ контроль | 1,72±0,52 | 1,22±0,31 | 0,82±0,08 | 0,68±0,08 |
| ИР ТПБ | 0,82±0,04 | 0,70±0,05 | 0,59±0,06 | 0,58±0,05 |
| ИР неясный генез | 0,80±0,04 | 0,72±0,04 | 0,61±0,05 | 0,56±0,04 |
| ИР контроль | 0,75±0,04 | 0,67±0,08 | 0,50±0,07 | 0,48±0,05 |
Таким образом, частота нарушений гемодинамики у пациенток с бесплодием была достоверно выше, чем у фертильных женщин.
При сравнении групп с бесплодием (трубно-перитонеальное, неясного генеза) достоверных различий выявлено не было, хотя отклонения от нормы несколько чаще отмечены у пациенток с бесплодием неясного генеза (табл. 28).Частота гемодинамических нарушений в сосудах бассейна маточных артерий у фертильных женщин, пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием (ТПБ) и бесплодием неясного генеза| Группы пациенток | Маточные артерии | Радиальные артерии | Базальные артерии | Спиральные артерии |
| Контрольная группа (n=40) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 11 (27,5%) |
| Неясный генез бесплодия (n=60) | 27 (45,0%) | 33 (55,0%) | 38 (63,0%) | 43 (71,7%) |
| Трубноперитонеальное бесплодие (n=76) | 21 (27,6%) | 23 (30,3%) | 44 (57,9%) | 60 (78,94%) |
Нами была изучена взаимосвязь между толщиной эндометрия и характером внутриматочной перфузии у пациенток с бесплодием и фертильными женщинами. При сравнении толщины эндометрия и численных значений ПИ на уровне крупных сосудов (восходящие ветви маточных артерий, радиальные артерии) корреляции выявлено не было ни в одной из групп пациенток. Однако дальнейшее сканирование мелких (терминальных) ветвей маточных артерий у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием позволило установить достоверную зависимость между толщиной эндометрия и характеристиками кровотока в спиральных и базальных артериях.
В отличие от пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, у пациенток с бесплодием неясного генеза зависимости между толщиной эндометрия и показателями допплерометрии нами не обнаружено . При одной и той же толщине эндометрия уровень внутриматочной перфузии на всем протяжении сосудистой сети матки был различным.
3.4.2.