Заболевания, ассоциированные с урогенитальной микоплазменной инфекцией

Основным пусковым механизмом в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) является микробная инвазия. Многие авторы единодушны во мнении, что ведущим инициатором ВЗОМТ являются ассоциации неспорообразующих грамотрицательных (бактероиды, превотелла, фузобактерии) и грамположительных анаэробных микроорганизмов (пептострептококки и клостридиум), аэробной грамотрицательной (кишечная палочка, клебсиела, протей, энтеробактерии) и реже грамположительной аэробной микробной флоры (стрептококк, энтерококк, стафилококк) [52,71,99].

Развитие воспалительного процесса в различных отделах мочеполовых органов - уретрита, кольпита, эндоцервицита, эндометрита, сальпингита часто связано с М. hominis. М. hominis выделяется при кольпитах и цервицитах неясной этиологии в 2-4 раза чаще, чем у клинически здоровых женщин [24,99]. По данным, полученным в работе Е.В. Наумкиной (2006), присутствие микоплазм в урогенитальном тракте меняет состояние микрофлоры влагалища [64]. Позже и в работе В.И. Кисиной, (2007), подтверждается, что присутствие МИ в половых путях женщины ведет к нарушению, как правило, постоянства среды и нарушает количественнокачественные соотношения между микроорганизмами [30]. При бактериальном вагинозе отмечается невысокое содержание или отсутствие лактофлоры при замещении ее гарднереллами в ассоциации с облигатными анаэробами различных родов. Наиболее чаще данное состояние сопровождается выявлением U.parvum в 59,4%, тогда как U.urealyticum лишь в 28,5% случаев. По результатам многих исследований существует возможность синергидного действия U.

По результатам многих исследований в зависимости от выявленного вида уреаплазм возможно различное течение воспалительного процесса. Наиболее часто из выявляемых видов уреаплазм встречается U. Parvum [99]. При развитии воспалительного процесса в органах малого таза у женщин причиной, как правило, являются микоплазмы, особенно вид U. urealyticum. Отмечено их выраженное неблагоприятное влияние на течение и исход беременности [106].

Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище, исключение составляют лакто- и бифидобактерий, могут принимать участие в воспалительном процессе. На протяжении многих десятилетий большое значение в генезе ВЗОМТ уделяется ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусная инфекция, кандидоз) [1,5,35,55]. В ряде случаев M. hominis, M. genitalium и U. urealyticum могут быть этиологическими факторами воспалительных заболеваний органов малого таза [120,126,155, 158, 167, 170]. У женщин с послеродовым эндометритом при обследовании обнаруживалась МИ. Наиболее часто данное осложнение развивалось у женщин с носительством МИ без клинических проявлений, у которых не обнаруживались антитела к микоплазме [99,112,126]. Чаще выявлялась U.Urealyticum, которой отводится ведущая роль в развитии эндометритов, особенно развивающихся после опертивных родов. Подтверждение этому факту находят при обнаружении микоплазм в полости матки при медицинских абортах, самопроизвольных выкидышах и мертворождении [99, 112,129]. При неспецифических кольпитах и цервицитах М. hominis высевается в 2-2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. Титры антител к М. hominis в крови у женщин с воспалительными заболеваниями половых путей в 2-3,5 раза выше, чем у здоровых женщин [91,99].

Как правило, МИ сочетается с различной бактериальной инфекцией, с трихомонадной, гонококковой и хламидийной [8,53,76,99]. Проникновение уреаплазм в более глубокие отделы мочевыводящей системы может привести к развитию уретрального синдрома.

Патологические агенты, вызывающие развитие воспалительного процесса в урогенитальном тракте беременных женщин, весьма разнообразны. M. hominis, чаще в ассоциации с облигатными анаэробами и/или Gardnerella vaginalis, имеет значение в патогенезе бактериального вагиноза [86,87]. У женщин с бактериальным вагинозом часто высеивается и

M. genitalium [5,9]. Однако более важную роль при вагинозе могут играть уреаплазмы, которые обнаруживают во влагалище 80 % женщин

[99,112,154], особенно U. parvum, являющаяся едва ли не облигатным компонентом биоценоза влагалища при бактериальном вагинозе [99]. Последняя определяется почти у половины женщин с дизурией и выделениями из влагалища. МИ при персистенции в урогенитальном тракте женщин вызывает заболевания в различных отделах мочеполовой системы. Наиболее часто данная инфекция обнаруживается при уретритах, сальпингитах, альпингоофоритах, бесплодии, невынашивании, спонтанных абортах, рождение детей с низкой массой тела и т.д. [97,99].

1.7.