СВИЩИ

Свищ (фистула) - патологическое соединение между полыми о р- ганами (пищеводно-трахеальный, желудочно-кишечный, прямокишечно-влагалищный, прямокишечно-пузырный и т.д.), между полыми органами и кожей (жел чный, тонкокишечный, мочевой), между патологической полостью и полым органом или кожей (гнойные, лигатурные свищи и т.д.).

Паллиативная помощь пациентам со свищами включает следу ю- щие основные моменты: постоянный сбор выдел ений, уход за кожей и ее защита, борьба с запахом, под держание щадящей споко йной обстановки.

Пищеводно-трахеальный свищ сопровождается попаданием п ищи в дыхательные пути и, вследствие этого, развитием абсцед и- рующей пневмонии, которая б ыстро приводит к гибели больного. Единственный реальный метод оказания временной помощи таким пациентам - формирование гастро - или энтеростомы.

Желудочно-толстокишечный свищ приводит к развитию упорной диареи и клинически проявляется отрыжкой с кал овым запахом, тошнотой, иногда каловой рвотой. Ликвидир овать желудочно - толстокишечный свищ можно только хирургическим путем. Если оперативное вмешательство невозмо жно, необходимо назначение противодиарейных и противорвотных препаратов, обеспечение г и- гиенических условий. Использование дезодорантов воздуха, пост о- янное проветривание помещения, деликатное отношение к больному со стороны ухаживающих и родственников - помогает обеспечить уход без развития серье зных неудобств.

Межкишечные тонко-толстокишечные свищи проявляются чаще диареей, метеоризмом и другими нарушениями пищев арения. Их консервативное лечение включает применение индивидуальной ди е- ты и назначение противодиарейных препар атов.

Значительные неудобства причиняют кишечно -влагалищные, кишечно-мочепузырные, а, тем более, кишечно-влагалищномочепузырные свищи. Выделение кала и газов ч ерез мочеполовые пути практически невозможно контролировать и это существенно ухудшает качество жизни больных, Хирургическое лечение подо б- ных осложнений даже у сохра нных пациентов остается крайне сложной проблемой и, в большинстве случаев, сводится к формир о- ванию разгрузочных колостом, уход за которыми гораздо проще. Консервативная терапия в подобных случаях сводится к обеспеч е- нию адекватного ухода, защите кожи вокруг свищей и на промежн ости с помощью защитных кремов и мазей.

При небольших свищах с различным отделяемым основные задачи ухода - удаление отделяемого и защита кожи. С этой целью пр и- меняют различные впитывающие повязки, калоприемники, защи т- ные мази. Необходимы регулярные консультации хирурга для реш е- ния вопроса о применении специальных методов леч ения.