ЛЕКЦИЯ №14 ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА.

Во время беременности происходит увеличение растяжимости матки.

Это обусловлено увеличением количества кровеносных и лимфатических сосудов, а также - повышением уровня гиалуронидазы.

В родах всегда происходит травмирование мягких родовых путей, образуются небольшие надрывы матки.

Классификация родового травматизма.

1) разрыв матки

2) разрыв промежности (трех степеней)

3) разрыв шейки матки

4) гематомы влагалища и наружных половых органов

5) мочеполовые и кишечнополовые свищи

6) послеродовый выворот матки

7) разрыв лонного симфиза.

Актуальность проблемы:

разрывы матки характеризуются высоким уровнем материнской смертности

при разрывах матки происходит инвалидизация женщин (экстирпация матки, свищи)

другие виды родового травматизма могут приводить к развитию несостоятельности тазового дна, в результате происходит опущение или даже выпадение половых органов

может происходить образование свищей

могут возникать нарушения половой функции (диспареуния – боль при половом акте)

при разрывах шейки матки может формироваться эктропион (выворот шейки во влагалище), который является предраковым заболеванием.

При родовом травматизме имеется высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений, вплоть до развития сепсиса.

Разрывы матки.

Частота разрывов матки составляет 1:1000-2000 родов (0,05-0,1%).

Чаше разрывы матки происходят у повторнородящих – в 85% случаев.

Этиология и патогенез разрывов матки.

В 1875 году Бандель создал теорию механического разрыва матки.

Согласно данной теории, происходит нарушение взаимодействия между активно растяжимым верхним сегментом и пассивно растяжимым нижним сегментом в результате механического препятствия продвигающимся частям плода.

В нижнем сегменте толщина стенки в начале родов составляет 5 мм, а к их концу – до 3мм.

Перерастягивается нижний сегмент, контракционное кольцо поднимается до уровня пупка, матка приобретает форму песочных часов.

При поступлении плода в истонченный нижний сегмент происходит разрыв матки.

2 теория Иванова.

Согласно которой разрыв матки обусловлен патологией стенки матки и нарушением функции эндометрия.

Это такие изменения, как:

1) замещение мышечной ткани на соединительную

2) потеря эластической ткани

3) развитие рубцовой ткани после операций на матке или ее травм

В последние годы преобладает сочетание механической теории и патологии стенки матки.

3 теория Бакшеева

Согласно которой разрыв матки обусловлен биохимической травмой миометрия.

При затяжных родах при:

- дородовом излитии околоплодных вод

- аномалиях родовой деятельности

происходит нарушение энергетического метаболизма в миометрии, нарушаются процессы окисления, развивается клеточный и органный ацидоз. При этом происходит выход жидкости в межтканевое пространство, нарушается капиллярный кровоток.

Снижается эластичность мышечной ткани и мышечные волокна разрываются.