ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ B ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ (11)

Довольно распространено ошибочное мнение, будто депрессия и тревожность — ни что иное, как естественная и вполне понятная реакция неизлечимо больного человека. Когда становится понятно, что вылечить пациента невозможно, многие забывают о необходимости критически анализировать все физические и психические нарушения.

B табл. 19 перечислено, какие утраты и опасности ждут человека, узнавшего о наличии у себя тяжелой и опасной для жизни болезни.

Таблица 19. Утраты и опасения, сопутствующие тяжелым болезням

■ Осознание угрозы для жизни, неясный прогноз, страх перед смертью и умиранием

■ Физические страдания, такие как боль и тошнота

■ Побочное действие препаратов и операций

■ Утрата функций, самостоятельности, вынужденное изменение социальной роли

■ Бытовые проблемы: материальные, профессиональные, домашние

■ Изменение отношений, тревога за подопечных

■ Изменение самооценки, нарушение половой функции, бесплодие

Изменения эмоциональной и интеллектуальной сфер на поздних стадиях болезни обусловлены воздействием болезни и лечения на психические и физиологические процессы. Приспособительные психические реакции на диагноз или обострение болезни включают страх, тоску, растерянность и гнев. Обычно пациент справляется с ними собственными силами, а также благодаря поддержке семьи и вниманию медицинских работников. Однако у небольшой доли пациентов развивается настоящее психическое расстройство, которое требует целенаправленного обследования и лечения, а не только поддержки. Выявлять психические расстройства крайне важно, поскольку без лечения они усугубляют страдания пациента, мешают ему смириться с болезнью, привести в порядок свои дела и общаться с окружающими.

Безусловно, люди разных культур, стран и социально-экономических слоев по- разному воспринимают изменения во внешнем мире и своем состоянии, реагируют на них и справляются с ними. То, что житель одной части света воспримет как невыносимое бремя, многие люди из другой части света сочтут обычным испытанием. Следовательно, важно не только знать и искать нервные и психические последствия ВИЧ-инфекции и ее лечения, но и соблюдать крайнюю осторожность при диагностике того или иного расстройства, а именно не опираться на жесткие (часто неприемлемые или презираемые в данном обществе) формулировки. Таким образом, принимая решение о ведении больного, иногда необходимо не только учесть медицинские соображения, но и тщательно оценить, насколько приемлемо то или иное вмешательство в данной культурной среде и какую пользу, исходя из первоочередных потребностей, оно принесет в конечном итоге.

Иногда аффективные и психические расстройства настигают родственников пациента и медицинских работников. B этой связи необходимо вновь

подчеркнуть, насколько важно, чтобы паллиативной помощью, при оказании которой приходится часто соприкасаться с бессилием и смертью больных, занималась единая многопрофильная бригада. Именно в ней медицинским работникам легче справляться с различными потрясениями, связанными с профессиональной деятельностью. Кроме того, необходимо создавать службы профессиональной поддержки, призванные следить за психическим состоянием людей, оказывающих паллиативную помощь, а также использовать методы борьбы с профессиональными психическими перегрузками.

1. Причины

Депрессия и тревожные расстройства обычно являются следствием утрат и опасений, связанных с болезнью. Часто имеются и дополнительные факторы риска. Их роль особенно велика в условиях ограниченных ресурсов, где чаще встречаются бедность, раздоры в обществе и семье, сопутствующие инфекции и прочие состояния. Здесь следует соблюдать бдительность, чтобы не переоценить или недооценить связь депрессии и тревожного расстройства с ВИЧ-инфекцией и ее лечением.

Спутанность сознания, как правило, является следствием органического психического расстройства. Оно бывает обусловлено одной или несколькими причинами и нередко усугубляется замешательством и переживаниями, неудобствами и болью, попаданием в незнакомую обстановку, под опеку незнакомых людей. Риск спутанности сознания повышен у пациентов с нарушениями памяти, слуха и зрения. К сожалению, устранимые причины спутанности сознания часто остаются не выявленными, из-за чего на долю пациента и его семьи выпадают лишние испытания.

В табл. 20 перечислены основные причины органических психических расстройств.

Таблица 20. Основные причины органических психических расстройств

■ Лекарственные средства — наркотические анальгетики, психотропные средства, кортикостероиды, некоторые цитостатики

■ Инфекции — инфекции дыхательных и мочевых путей, сепсис

■ Обширные поражения головного мозга — опухоль, метастазы, болезнь Альцгеймера, инсульт, СПИД-дементный синдром

■ Метаболические нарушения — обезвоживание, электролитные нарушения, гиперкальциемия, органная недостаточность

■ Синдром отмены — бензодиазепинов, наркотических анальгетиков, наркотиков, алкоголя

2. Клиническая картина