Искусственное питание и гидратация

ЕІотеря веса и атрофия на поздних стадиях онкологических заболеваний почти всегда связаны с вторичными расстройствами обмена веществ, вызывающими синдром общего истощения. Он не поддается коррекции с помощью энтерального или парентерального питания, следовательно, это бесполезные виды вмешательства.

Иногда потеря веса связана с расстройствами питания и голоданием. Для пациентов с обструкцией верхних отделов желудочнокишечного тракта, чье критическое состояние не вызвано самим прогрессированием опухолевого процесса оправдано питание через назогастральный зонд или гастростому. Больным, которым проводимая терапия не позволит питаться естественным путем в течение двух недель или больше, рекомендуется рассмотреть возможность парентерального питания. Для пациентов с устойчивой или рецидивирующей обструкцией толстого кишечника рациональность парентерального питания зависит от конкретных клинических обстоятельств.

Обезвоживание вызывает жажду, сухость во рту, постуральное падение давления, поэтому пациентам, неспособным принимать жидкость, требуется проведение парентеральной гидратации.

У больных терминальным раком обезвоживание вызывает мучительную сухость во рту, которую можно ослабить увлажнением полости рта. Умирающие пациенты не жалуются на жажду. Опубликованные научные данные свидетельствуют, что нет корреляции между степенью обе звоживания и ясностью сознания у данной категории больных. Обезвоживание у терминальных больных может иметь свои преимущества:

— снижение мочеиспускания означает меньшую вероятность недержания мочи и сокращение объема манипуляций с пациентом,

— снижение легочной секреции сокращает одышку и терминальный легочный застой,

— снижение желудочно-кишечной секреции означает ослабление тошноты и диареи,

— уменьшение отеков и выпота в серозные полости.

Искусственная гидратация у терминальных больных может

вызывать ухудшение состояния больного или ложные признаки улучшения, давая необоснованные надежды больному и близким. Кроме того, капельница служит физическим барьером между пациентом и его близкими. Довод «Вы должны что-то сделать!» не может быть оправданием для назначения искусственного питания и гидратации.

6.5.