1. Искусственная вентиляция легких.

Основной принцип искусственной вентиляции легких - актив­ный вдох, пассивный выдох. ИВЛ осуществляется одним из двух методов: рот в рот, рот в нос (у новорожденных и детей младшего возраста - рот в рот и нос).

1. Метод рот в рот (рис. 9, 10). Осуществляется непосредствен­но, или, в целях защиты от инфицирования спасателя и опре­деленной эстетики, - через примитивную маску (типа Амбу с кла­панным устройством), портативный загубник и пр.; к сожалению, немедик лишен возможности использовать эти средства (тем более что они отечественной медицинской промышленно­стью не выпускаются).

Очевидно: использование носового платка, куска материи или марли, бинта (есть такие рекомендации) лишено смысла и явля­ется грубой ошибкой: в первых случаях ввести необходимый объем воздуха невозможно; во всех вариантах профилактика заражения спасателя совершенно нереальна.

Рис. 9. Искусственная вентиляция легких методом рот в рот. Расположить кисть на лбу, другую - под шеей; фалангами пальцев и ладонью плотно охватить шею. Разно­направленным движением первой кисти вниз, второй - вверх спокойно, без рывков, запро­кинуть голову. Следить, чтобы рот был при­открыт, нижняя челюсть располагалась несколько впереди.

Для проведения ИВЛ методом рот в рот следует запрокинуть голову (рис. 9), при необходимости - использовать один из мето­дов открытия рта (см. рис. 8). 1-2-ми пальцами руки, фиксирую­щей лоб, зажать нос.

Сделать достаточно глубокий вдох, прижать рот ко рту по­страдавшего, обеспечить полную герметичность; сильно, резко вы­дохнуть воздух в рот пострадавшему (рис. 10).

Контролировать каждый вдох по подъему передней стенки грудной клетки.

Рис. 10. Проведение ИВЛ методом рот в рот (метод беспаузной ИВЛ объяснен в тексте). Запрокинуть голову, фиксировать ее. Сделать достаточно глубокий вдох. Прижать рот к полуоткрытому рту пострадавшего; при прижатии рта необхо­димо обеспечить полную герметичность. 1, 2 пальцами руки, фиксирующей лоб, зажать нос; в качестве вынужденного варианта возможно закрытие носа щекой (мы этот вариант не используем), но под постоянным контролем герметичности. Сделать сильный, резкий выдох в рот пострадавшему. Следить за подъемом пере­дней стенки груди! После раздувания легких - вдоха пострадавшего - освободить его рот, следить за самостоятельным выдохом по опусканию стенки груди и звуку выходящего воздуха (непостоянно). Одновременно с этим снова осуществить дос­таточно глубокий вдох, и сразу после окончания выдоха пострадавшего сделать силь­ный, резкий выдох ему в рот - продолжать ИВЛ. Объем воздуха, который должен получить пострадавший при одном вдохе, должен быть не менее 400-500 мл. Реша­ющим критерием служит подъем передней стенки груди.

Периодически осуществлять беспаузную ИВЛ: не ожидая пас­сивного выдоха, проводить в быстром темпе 3-5 вдохов - один за другим.

С безпаузной ИВЛ следует начинать циклы реанимации.

2. Метод рот в нос (рис. 11, 12) весьма важен, так как позволя-бт проводить ИВЛ в более сложных условиях - при ранениях губ, травмах челюстей, органов полости рта, после рвоты и пр.

Считается, что в определенной степени этот метод обеспечи­вает защиту спасателя от заражения, - например, сифилисом, СПИДом и др. В связи с этим метод рот в нос приобретает осо­бо важное значение, и рекомендуется к широкому применению -особенно в тех случаях, когда пострадавший неизвестен спа­сателю.

Для осуществления ИВЛ методом рот в нос следует запроки­нуть голову пострадавшего, фиксировать ее рукой, расположен­ной на лбу (рис.

Рис. 11. ИВЛ методом рот в нос. Запрокинуть го­лову, фиксировать ее рукой, расположенной на лбу (или теменной части головы; менее желательно). Ладонью другой руки охватить подбородок, вывес­ти нижнюю челюсть несколько кпереди, плотно сомкнуть и фиксировать челюсти, зажать губы частью ладони, первым пальцем.

Сделать достаточно глубокий вдох. Охватить нос пострадав­шего так, чтобы не зажать носовые отверстия (рис. 12). Плотно при­жать губы вокруг основания носа; обеспечить полную герметичность.

Рис. 12. Проведение ИВЛ методом рот в нос. Запрокинуть голову, фиксировать ее. Сделать дос­таточно глубокий вдох. Охватить нос пострадав­шего своим ртом так, чтобы не зажать носовые отверстия. Плотно, герметично прижать гуды вокруг основания носа, краем ладони, первым паль­цем фиксировать губы. Обеспечить полную герме­тичность при прижатии рта к основанию носа и при фиксации губ!

Сделать сильный, резкий выдох в нос пострадавшего. Следить за подъемом передней стенки груди (решаю­щий показатель достаточности объема вдуваемого воздуха). После этого освободить рот, следить за самостоятельным выдохом пострадавшего по опус­канию стенки груди и звуку выходящего воздуха. Сразу после окончания выдоха продолжать ИВЛ.

Сделать энергичный быстрый выдох в нос пострадавшему. Следить за подъемом передней стенки груди. Затем освободить нос, контролировать выдох.

Помнить, что при правильной ИВЛ в легкие пострадавшего следует вдохнуть не менее 400-500 мл воздуха - то есть спаса­телю для этого необходимо сделать довольно глубокий вдох. При меньшем объеме воздуха нужного эффекта не будет; при объеме вдоха 1000-1200 мл и более - не хватит времени на мас­саж сердца; у спасателя может развиться гипервентиляция лег­ких, головокружение и он быстро устанет. Основным критерием достаточности объема вдуваемого воз­духа в момент проведения ИВЛ является подъем передней груд­ной стенки. Каждый вдох следует контролировать по этому показателю!

При недостаточном (неполном) подъеме передней стенки груди нужно увеличить объем вдуваемого воздуха. Время одного вдоха не должно превышать 1,5-2 секунды; это уменьшает риск превышения давления на открытие пищевода —> и проникновение воздуха в желудок. Цикл вдох/выдох при по­добных показателях происходит с частотой 3 секунды.

Частота ИВЛ (раздуваний легких) должна быть 8 раз в мин (примерно 1 раз в 7 с).