Гиперкальциемия

Гиперкальциемия встречается приблизительно у 10% больных со злокачественными опухолями, чаще при раке молочной железы (20—40%), плоскоклеточном раке легкого и миеломной болезни. Главной причиной гиперкальциемии является индуцированное ростом опухоли усиленное высвобождение кальция из костной ткани.

Диагноз гиперкальциемии основывается на особенностях клинических проявлений и подтверждается данными исследований крови с поправкой на гипоальбуминемию. Выбор тактики лечения целиком зависит от этиопатогенеза и выраженности клинических проявлений гиперкальциемии и обычно не представляет сложности (табл. 19). Если невысока вероятность смерти пациента в течение нескольких дней по другим причинам, а пациент имеет желание и способен перенести инфузионную терапию и необходимые исследования крови, проведенное лечение может значительно улучшить качество его жизни. Сильная боль в костях не является противопоказанием к лечению, поскольку есть шанс ее купирования коррекцией гиперкальциемии. Регидратация оказывает временный эффект снижения уровня кальция в крови, разрывая порочный круг возникновения гиперкальциемии через подавление увеличенной реабсорбции кальция в почках. Поэтому одновременно с регидратацией должна назначаться специфическая антиостеолитическая терапия бисфосфонатами (бон- дронат, памидронат, клодронатидр.). Их лечебный эффект основан на снижении резорбции костной ткани за счет угнетения активности остеокластов. Памидронат (аредиа) рекомендуется применять в дозе 60—90 мг внутривенно в виде 4-часовой инфузии с интервалом в 3 недели. Клодронат назначают в дозах от 300 до 1500 мг в сутки в течение 1—10 дней. Доза бондроната определяет-

Причины, клинические проявления и лечение гиперкальциемии у больных прогрессирующим раком

Таблица 19

Причина	Клинические проявления	Лечение
Злокачественный	Желудочно-кишечные:	Внутривенная
опухолевый процесс	ксеростомия,	регидратация
(с метастазами в костях	анорексия, тошнота	изотоническими
или без них)	и рвота, запор,	кристаллоидными
	боли в животе	растворами (до 3 л/сут)
Прием эстрогенов,	Почечные:	с последующим
тамоксифена и т.п.	полиурия,	введением
	дегидратация	бисфосфонатов
Несвязанные с раком:	Неврологические:	(бондронат 2—4 мг,
гипо- и адинамия,	повышенная утомляемость,	памидронат 30—60 мг,
алиментарный избыток	прогрессирующая	клодронат 1500 мг)
кальция и витамина D,	мышечная слабость,
прием мочегонных	апатия, раздражительность,
средств, первичный	спутанность сознания
гиперпаратиреоз	Другие: усиление боли B костях, кожный зуд

ся исходным уровнем гиперкальциемии: при концентрации Са⁺⁺ менее 3,0 ммоль/лназначается 2 мгпрепарата, более 3,0 ммоль/л — 4 мг. Введение бондроната осуществляется в виде двухчасовой капельной инфузии 1 раз в 28 дней.

B ряде случаев с лечебной или профилактической целью целесообразно применение пероральной формы бондроната в суточной дозе 50 мг. Следует отметить, что среди всех бисфосфонатов бондронат является единственным препаратом, не обладающим нефротоксическим эффектом даже при болюсном введении, что позволяет проводить эффективную терапию пациентам с хронической почечной недостаточностью. Максимум действия препаратов приходится на 5—7 день у бондроната и памидроната, и на 3—5 день — у клодроната. При слабом ответе можно повторить введение бисфосфонатов. При ограниченном количестве костных метастазов можно рассматривать возможность их симптоматической лучевой терапии.

4.8.

<< | >>

↑

Источник: Г.А. Новикова и др. Паллиативная помощь онкологическим больным / Под редакцией профессора Г.А. Новикова, академика РАМН, профессора В.И. Чиссова — M.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006— 192 с.. 2006

Еще по теме Гиперкальциемия:

- Детская онкология - Кардиоонкология - Лечение онкологических заболеваний - Онкогастроэнтерология - Онконефрология - Паллиативная медицина -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -