СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЭЛЕКТРОЛИТНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Гиперкальциемия встречается у 10 - 20% больных злокачественными новообразованиями, в том числе при раке легкого, моло ч- ной железы, мочеполовых органов, миеломной б олезни.

Патогенез синдрома достаточно сложен: гиперкальци емия может быть следствием наличия множественных костных м етастазов; при солидных опухолях гиперкальциемия обусловлена повышенной р е- зорбцией костной ткани в ответ на вырабо тку в опухоли белков, сходных с паратиреоидным гормоном; при миеломе повышенное содержание кальция в крови связано с воздействием цитокинов, при лимфомах - с нарушением всасывания и выработки витамина Д; воздействие паратиреоидного гормона и рвота также приводят к н а- рушению выделения кальция с мочой.

Клинические проявления гиперкальциемии разнообразны, но н е всегда соответствуют выраженности биохимических н арушений. При умеренной гиперкальциемии отмечаются: общее недомогание, заторможенность, слабость, сонливость, ухудшение аппетита, зап оры, полиурия и повышенное потребление жидкости. Тяжелая гипе р- кальциемия сопровождается тошнотой, рвотой, динамической к и- шечной непроходимостью, сонливостью, развитием дел ирия и комы.

Повышение уровня кальция крови выше 4 ммоль на литр угрож а- ет жизни больного, вследствие развития аритмии и ос трой почечной недостаточности. Отмечаются также неврологические расстройства: парезы и параличи, нарушения зрения и походки, возможно появл е- ние или усиление боли.

Диагностика гиперкальциемии основана на оценке клин ических проявлений и определении уровня кальция крови. Следует искл ю- чить гипервитаминоз Д и первичный гиперпаратиреоидизм, при к о- тором уровень хлоридов крови, как правило, превышает 103 ммоль/л, в то время как при раке они ниже 93 ммоль/л.

Лечение гиперкальциемии проводится при наличии следующих показаний: уровень кальция крови выше 2,8 ммоль/л, имеются соответствующие клинические проявления, состояние больного до ра з- вития осложнений было удовлетворительным и есть реальная во з- можность продлить его жизнь.

Лечение включает инфузионную терапию (2 — 3 литра физиол о- гического раствора хлорида натрия в сутки с препаратами калия (панангин) в течение 2 — 4 дней, мочегонные, бисфосфонаты.

Для экстренного снижения уровня кальция возможно назначение кальцитонина и фосфатов, менее эффективны кортикостероиды (60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона).