СИНДРОМЫ И СИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ

При лечении острых отравлений, особенно в первое время по­сле поступления пораженных в стационар, часто приходится ориенти роваться только на синдромы, достаточно четко очерченные в клини­ческой картине многих отравлений вне зависимости от природы от­равляющего вещества.

При токсическом отеке мозга (как осложнение комы) показано вве­дение осмодиуретиков, лазикса, гипертонического раствора глюкозы с инсулином и витаминами группы В, концентрированных белковых пре­паратов, повторные люмбальные пункции.

Неотложной помощи требует и развитие СУДОРОЖНОГО СИНДР0М2 при отравлениях стрихнином, амидопирином, тубазидом и др. Для ку­пирования его в токсикогенную фазу проводят антидотную терапию в сочетании с противосудорожными препаратами.

При развитии синдрома гипертермии показана краниоцеребраль­ная гипотермия, охлаждение паховых областей, влажные обертыва­ния.

Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в виде асфиксии в следующих основных клинических формах:

• обтурационно-аспирационная (при отравлениях прижигающими ядами как результат ожога дыхательных путей, при отравлениях сно­творными и наркотическими препаратами в результате атонии мышц языка и гортани),

• центральная (развивается вследствие угнетения дыхательного центра при отравлениях препаратами снотворного и наркотического действия),

• легочная (при развитии патологических процессов в легких - ост­рая пневмония, токсический отек легких),

• гемическая (при отравлениях метгемоглобинобразователями, угарным газом, гемолитическим ядами),

• тканевая (при отравлениях цианидами).

При токсическом отеке легких следует вводить 1-2 мг/кг преднизо- лона в вену с 20 мл 40% раствора глюкозы, 30% раствор мочевины в вену или 1-3 мг/кг лазикса, проводить оксигенотерапию.

Лечение трахеобронхитов, пневмоний проводится по общим прин­ципам.

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы. К ранним на­рушениям, развивающимся в первые сутки после отравления, отно­сится токсический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых от­равлений. Он проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. Определяется декомпенсированный метаболический ацидоз.

При отравлениях прижигающими ядами и хлорированными угле­водородами экзотоксический шок сопровождается развитием абсо­лютной гиповолемии с высоким периферическим сопротивлением.

При отравлениях ФОС и седативно-снотворными препаратами от­мечается снижение периферического сопротивления, а гиповолемия носит относительный характер.

В случаях развития шока необходимо внутривенное капельное введение кровезамещающих жидкостей до восстановления ОЦК и нормализации артериального и центрального венозного давления. Обязательно вводят гипертонические растворы глюкозы с инсулином и новокаином.

Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия,

При шоке, возникшем под действие крепких кислот и щелочей, не­обходимо внутривенное введение наркотиков (1 мл 1% раствора про- медола), холинолитиков (1 мл 0,1% раствора атропина), а также глю­козоновокаиновой, полиглюкиноновокаиновой смеси, спазмолитиков для купирования периферической вазоконстрикции и глюкокортикои­дов -1-2 мг/кг преднизолона в вену.

Если же шок развился в результате тяжелого отравления ФОС или барбитуратами, показано введение симпатомиметиков - норадре­налина и допамина 5-10 мг/кг, которые снимают патологическую вазо­дилатацию.

Всем больным показано введение препаратов, улучшающих об­менные процессы: витамины группы В, кокарбоксилаза, АТФ.

Составной частью противошоковой терапии является антикоагу­лянтная терапия.

Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отрав­лении нефротоксическими ядами, гемолитическими ядами, при глубо­ких трофических нарушениях с развитием миоренального синдрома, а также при длительном и глубоком коллапсе на фоне других отравле­ний. При развитии нефропатии вначале проводится консервативная терапия, включающая глюкозоновокаиновую смесь, ощелачивание крови, паранефральные блокады. Необходим ежедневный контроль электролитного состава крови, содержания мочевины. При острой по­чечной недостаточности по показаниям - гемодиализ.

Показаниями являются:

отчетливая гиперкалиемия, высокие цифры мочевины и креатинина, значительная задержка жидкости в организме. Поражение печени (токсическая гепатопатия) развивается при острых отравлениях ди­хлорэтаном, четыреххлористым углеродом, некоторыми раститель­ными ядами (грибы), медикаментами (акрихин). Неотложная терапия включает введение липотропных веществ (липоевая кислота, эссен- циале), применение витаминотерапии, целесообразно введение 1% раствора глютаминовой кислоты и 5% раствора унитиола, внутривен-

2?

но капельно вводят 10% раствор глюкозы с инсулином. Эффективным методом лечения является бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень перечисленных меди­каментов. В тяжелых случаях рекомендуются гемосорбция или плаз­маферез.