Лечение токсической коагулопатии (ДВС-синдрома)

Специфическое лечение токсической коагулопатии при острых отравлениях должно опти­мально сочетаться с адекватной антидотной и другими видами патогенетической и симптомати­ческой терапии.

В первой и второй фазах ДВС-синдрома (гиперкоагуляции и промежуточной) с наи­большей эффективностью применяются следующие мероприятия: гепаринотерапия, инфузия свежезамороженной плазмы, антиагрегантная терапия, фибринолитическая терапия, плазма­ферез, ингибиторы протеолитических ферментов.

Используют умеренные дозы гепарина (до 20 000 ЕД/сут). При этом начальная доза со­ставляет 10 000 ЕД, затем капельное введение 500— 1000 ЕД/ч или под кожу живота 5000 ЕД че­рез каждые 6-8 ч.

Свежезамороженная плазма (криоплазма) служит источником антитромбина III, дефицит которого является важным механизмом развития ДВС-синдрома. Кроме того, в плазме содержит­ся плазминоген, факторы свертывания крови и естественные антиагреганты. Переливают свеже­замороженную плазму внутривенно струйно после размораживания при температуре 25° С.

В качестве антиагрегантов при острых отравлениях используют трентал, курантил, тик- лопидин (тиклид). Препараты предотвращают агрегацию форменных элементов крови, способст­вуя улучшению микроциркуляции.

В целях активации фибринолиза рекомендуется внутривенное капельное введение нико­тиновой кислоты. Перспективным является применение тканевого (эндотелиального) плазмино­гена, лизирующего фибрин и не затрагивающего продукцию фибриногена и других компонентов свертывающей системы крови.

Плазмаферез позволяет удалить из крови избыточное количество факторов свертывания, экзотоксических веществ, эндотоксинов, иммунных комплексов. Обычно достаточно удалить около 1 л плазмы с замещением свежезамороженной плазмой в том же объеме.

Ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, трасилол) снижают интенсивность белкового катаболизма, системного воспалительного ответа организма на химическую травму, тяжесть проявления токсической коагулопатии.

В третьей стадии ДВС-синдрома (гипокоагуляции) для профилактики и лечения крово­течений применяют такие методы, как переливание криоплазмы, введение ингибиторов протео­литических ферментов, плазмаферез, переливание концентрата тромбоцитов, использование пре­паратов, стимулирующих сосудистый гемостаз.

Препараты, воздействующие на сосудистый гемостаз (дицинон, адроксон), резко снижа­ют проницаемость сосудистой стенки, вызывают сужение капилляров и способствуют остановке кровотечений. При гастродуоденальных кровотечениях проводится местный гемостаз при фибро- гастроскопии с помощью кровоостанавливающего клея, аминокапроновой кислоты.

При анемиях с уровнем гемоглобина ниже 50—60 г/л переливают эритроцитную массу.

6.5.