Лихорадочные синдромы

Злокачественная гипертермия. Этим термином обозначают быст­рое, угрожающее жизни повышение температуры тела, которое возни­кает у некоторых особо чувствительных лиц в связи с применением ИН- 207

галяционного наркоза во время хирургических вмешательств (другой тер­мин для обозначения этого синдрома — «злокачественная лихорадка при анестезии»).

Первоначальными проявлениями злокачественной гипертермии могут быть тахикардия, снижение парциального напряжения кислорода в венозной крови, ацидоз и медленное повышение температуры тела (обыч­но во время общего наркоза температура тела слегка понижается). При полностью развившемся синдроме обнаруживают метаболический аци­доз, рост общего потребления кислорода, усиление вентиляции легких. Температура тела может подняться до 43° С со скоростью 1° С за каждые 5 мин.

В основе злокачественной гипертермии лежит наследуемая по ауто­сомно-доминантному типу патология скелетных мышц. По крайней мере, в отдельных случаях у человека эта патология обусловлена мутацией рас­положенного на длинном плече 19-й хромосомы гена, кодирующего бе­лок кальциевого канала саркоплазматического ретикулума. Этот белок, названный «рианодиновым рецептором» в связи со своей способностью связываться с растительным алкалоидом рианодином, контролирует вы­ход ионов кальция из саркоплазматического ретикулума в миоплазму во время возбуждения мышцы.

При появлении первых признаков злокачественной гипертермии наркоз следует прекращать.

Тиреоидный «шторм». Гипертиреоз сопровождается усилением основного обмена и небольшим повышением температуры тела — суб- 208

фебрильной «лихорадкой». Значительного повышения температуры при гипертиреозе не наблюдается в связи с рассеиванием тепла с поверхнос­ти тела. Тем не менее в отдельных случаях гипертиреоза температура мо­жет подняться до 41 °С, что обозначается как синдром тиреоидного «штор­ма». Механизм тиреоидного «шторма» не известен, но ясно, что он не связан с внезапным ростом концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Синдром тиреоидного «шторма» возникает обычно у больных с не- леченным тиреотоксикозом, и ему, как правило, предшествуют те или иные стрессовые ситуации (инфекции, травмы, хирургические вмеша­тельства). Помимо быстрого роста температуры, начало «шторма» харак­теризуется внезапно возникающей тахикардией, аритмией, сердечной недостаточностью кровообращения, мышечной слабостью, расстройства­ми нервной системы.

Лихорадочный синдром при феохромоцитоме. Феохромоцито- ма —• опухоль мозгового вещества надпочечников, часто сопровождаемая увеличением основного обмена и повышением температуры тела. Рост температуры обусловлен увеличением теплопродукции, что связано пре­имущественно с недрожательным термогенезом. Значительное повыше­ние температуры тела встречается редко, так как катехоламины увеличи­вают холинергический механизм потения.

Температура тела и мозговая травма. Температура тела может повышаться при мозговых травмах и внутричерепных геморрагиях. В од­них случаях это повышение следует считать истинной лихорадочной реак­цией, обусловленной сопутствующей внутричерепной или системной инфекцией, в других неврогенной или центральной гипертермией, воз­никающей без эндопирогенов, в результате повреждения центральных терморегуляторных путей. Одной из причин неврогенной гипертермии может быть усиленный синтез клетками поврежденного гипоталамуса простагландинов центральных медиаторов лихорадочного ответа.