Глава 4. АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ И СИНДРОМ ПОТЕРИ ПЛОДА

В последние годы в мировой литературе и медицинской практике для обозначения репродуктивных потерь активно используется термин «синдром потери плода», который является более широким понятием и включает:

- один или более самопроизвольных выкидышей на сроке 10 недель и более (включая неразвивающуюся беременность);

- мертворождение;

- неонатальная смерть, как осложнение преждевременных родов, тяжелого гестоза или плацентарной недостаточности;

- три или более самопроизвольных выкидышей на преэмбрионической или ранней эмбрионической стадии, когда исключены анатомические, генетические и гормональные причины невынашивания.

Потеря плода может наступать в любые сроки беременности, но более значимым в качестве диагностического критерия для постановки диагноза АФС является прерывание беременности после 10 недель, когда практически нивелируется влияние возможных исходных нарушений в генетической программе развития, а также гормональных нарушений в репродуктивной системе женщины, и патогенетическая роль АФА становится очевидной.

Нами было обследовано 146 беременных женщин с синдромом потери плода в анамнезе в возрасте от 18 до 42 лет.

Большинство беременных (53%) наблюдались с I триместра беременности, 28% пациенток – со II и 19% - с III триместра беременности. У всех женщин в анамнезе были акушерские осложнения: самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности у 28% (р=0,02), у 43% - искусственные аборты с последующим выскабливанием полости матки, 62% пациенток имели в анамнезе неразвивающуюся беременность в сроке до 12 недель (р=0,01), у 29% - антенатальная гибель плода (АПГ) в анамнезе, у 38% женщин – преждевременные роды (р=0,009), у 9,5% - синдром внутриутробной задержки развития плода (СВЗРП), в 43% случаев наблюдались гестозы легкой и средней степени тяжести (р=0,002), у 24% пациенток была преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

У одной пациентки предыдущая беременность завершилась в 28 недель эклампсией с развитием катастрофической формы антифосфолипидного синдрома.

Оценивался семейный тромботический и акушерский анамнез – в 30,8% наблюдался осложненный тромботический анамнез (инфаркты, инсульты, тромбозы, тромбоэмболии у близких родственников) и у 29% был отягощен семейный репродуктивный анамнез (самопроизвольные выкидыши, СВЗРП, АПГ, ПОНРП у мамы, бабушек, сестер).

Из инфекционных заболеваний преобладали уреаплазменная и грибковая инфекции, цитомегаловирус, хламидии. Большинство женщин к моменту наступления беременности были полностью излечены.

Структура экстрагенитальной патологии в группе распределилась следующим образом:

пролапс митрального клапана без регургитации – у 24% пациенток; варикозная болезнь – у 48% пациенток;

вегетососудистая дистония по гипертоническому типу – 24%; хронический пиелонефрит в стадии ремиссии – у 14%;

миопия средней и высокой степени – 14%; заболевания щитовидной железы у 9,5% пациенток; ожирение – у 8,5% пациенток;

анемия – у 33% женщин;

у 1-й пациентки – аневризма сосудов головного мозга и дистопия сосудов головного мозга;

у 1-й пациентки в анамнезе был илеофеморальный тромбоз во время предыдущей беременности, у другой после предыдущих преждевременных родов развился острый тромбофлебит большой подкожной вены бедра.

В 2 случаях наблюдалось сетчатое ливедо как проявление АФС.

У 19% женщин были обнаружены антитела к хорионическому гонадотропину (высокий титр IgG).

У всех пациенток имели место нарушения в системе гемостаза: повышенные маркеры тромбофилии (Д-димер, ТАТ) – у 67% пациенток, гиперкоагуляция или гипокоагуляция – у 73%, нарушения в системе протеина С (сниженный коэффициент НО «парус-теста») – у 38%, в 76% случаев – гиперагрегация тромбоцитов и у 9,5% - тромбоцитопатия потребления.

Тромбоцитопения наблюдалась у 38% беременных (количество тромбоцитов снижено до 104х10⁹).

Циркуляция волчаночного антикоагулянта была выявлена у 21 (14,4%) пациенток.

Таблица 20 Спектр антифосфолипидных антител у пациенток с синдромом потери

плода в анамнезе.