2.1.1. Методика изучения морфометрических параметров лицевого черепа и верхней челюсти

Для изучения основных морфометрических характеристик лицевого черепа и верхней челюсти измерялись основные параметры между стандартными краниометрическими точками (Алексеев В.П., Дебец Г.Ф., 1964) и предложенные нами параметры.

Для краниометрического исследования основных параметров, характеризующих лицевой череп и верхнюю челюсть, изучено 200 черепов, которые были разделены на три группы: 1 - группу с интактным прикусом (ИП);

2 - группу с частичным отсутствием зубов (ЧОЗ) и 3 - группу с полным отсутствием зубов (ПОЗ).

При этом в группу с частичным отсутствием зубов вошли черепа людей преимущественно со значительными по протяженности дефектами зубных рядов (не менее 4-х зубов).

Дополнительно была проведена систематизация черепов по полу и значению верхнелицевого указателя.

Протокол краниометрического исследования, составленный специально для изучения основных характеристик лицевого черепа и верхней челюсти, состоит из следующих частей (таблица 2): 1 - паспортной, где содержатся сведения о номере объекта, его возрасте и половой принадлежности; 2 - морфометрической, где перечислены все изученные параметры; 3 - описательной, посвященной краниоскопической части исследования.

Таблица 2

Протокол краниометрического исследования лицевого черепа и верхней челюсти

№ черепа_______ Пол_________ Возраст __________

Продолжение таблицы 2

Продолжение таблицы 2

Первая часть краниометрического исследования посвящена изучению отдельных признаков лицевого черепа (рисунок 1).

М.45 - скуловой диаметр - наибольшее расстояние между наружными поверхностями скуловых дуг.

М.48 - верхняя высота лица - расстояние между назионом (точка, находящаяся на пересечении медианной плоскости с носолобным швом) и альвеолярной точкой (самой нижней точкой альвеолярного края верхней челюсти между передними резцами).

Рисунок 1. М. 45 - скуловой диаметр; М.48 - верхняя высота лица.

Для каждого черепа определялся верхнелицевой указатель - отношение верхней высоты лица к скуловому диаметру (М.48:М.45). Категории этого указателя носят специальные названия: лептен (индекс - 55 ед. и более), мезен (индекс 51-54,9 ед.), эуриен (индекс - 50 ед. и менее).

Для оценки особенностей строения верхней челюсти и ее альвеолярного отростка было изучено 17 признаков. Было признано целесообразным отдельно выделить признаки, характеризующие верхнюю челюсть, и непосредственно ее альвеолярный отросток. Для характеристики верхней челюсти измерялись следующие размеры (рисунок 2).

М.62 - длина твердого неба (до стафилиона) - расстояние от точки пересечения медианной плоскости с линией, соединяющей задние края передних резцовых альвеол, до точки пересечения той же плоскости с линией, соединяющей передние точки края твердого неба.

М.63 - ширина твердого неба - расстояние между серединами внутренних краев альвеол вторых моляров.

Рисунок 2. М.62 - длина твердого неба (до стафилиона); М.63 - ширина твердого неба; pr-f.p.m. - расстояние от простиона до большого небного отверстия; f.p.m.-f.p.m. - расстояние между большими небными отверстиями.

Для изучения топографии большого небного и резцовых отверстий нами были введены следующие размеры: расстояние от простиона до большого небного отверстия - pr-f.p.m.; расстояние между большими небными отверстиями - f.p.m.-f.p.m.; расстояние от наружной поверхности альвеолярного отростка до большого небного отверстия - f.v.p.a.-f.p.m.; расстояние от простиона до резцового отверстия - pr-f.i.

Для характеристики альвеолярного отростка верхней челюсти измерялись следующие размеры (рисунок 3):

М.60 - длина альвеолярной дуги - расстояние от простиона (наиболее передняя точка альвеолярного края верхней челюсти в медианном сечении) до пересечения медианной плоскости с линией, соединяющей задние края альвеолярного отростка верхней челюсти.

М.61 - ширина альвеолярной дуги - наибольшее расстояние между наружными краями альвеолярного отростка несколько выше вздутия, обычно образующегося на альвеолярном крае.

Рисунок 3. М. 60 - длина альвеолярной дуги; М. 61 - ширина альвеолярной дуги.

В связи с тем, что измерить на черепе высоту альвеолярного отростка верхней челюсти в области различных групп зубов не представляется возможным, в проведенном исследовании с этой целью использовались 60 черепов,

распиленных во фронтальной плоскости на разных уровнях: на уровне клыков, малых коренных и больших коренных зубов (рисунок 4).

Рисунок 4. Фронтальный распил черепа с полным отсутствием зубов.

Для изучения высоты альвеолярного отростка верхней челюсти использовались следующие размеры: высота альвеолярного отростка на уровне латерального края грушевидного отверстиявысота альвеолярного отростка на уровне подглазничного отверстиявысота альвеолярного отростка на

уровне скуловерхнечелюстного шва

Для изучения толщины альвеолярного отростка верхней челюсти использовались следующие размеры: толщина нижнего края и максимальная толщина альвеолярного отростка на уровне латерального края грушевидного отверстия Cf,_p., толщина нижнего края и максимальная толщина альвеолярного отростка на уровне подглазничного отверстия, C_fι, толщина нижнего края и максимальная толщина альвеолярного отростка на уровне скуловерхнечелюстного шва C_s._zm.

Рисунок 5. Фронтальный распил черепа на уровне вторых моляров. Вид сзади.- высота альвеолярного отростка верхней челюсти на уровне

скуловерхнечелюстного шва;- толщина нижнего края альвеолярного

отростка на уровне скуловерхнечелюстного шва;- максимальная толщина

альвеолярного отростка на уровне скуловерхнечелюстного шва.

Следует отметить, что измерение толщины осуществлялось на уровне нижнего края альвеолярного отростка верхней челюсти и на уровне корней зубов (максимальная толщина альвеолярного отростка). Это было обусловлено необходимостью выявить степень равномерности атрофии альвеолярного отростка при отсутствии зубов. Если говорить о современных методах ортопедического лечения пациентов, то следует упомянуть о методе дентальной имплантации. Именно при установке дентальных имплантатов на верхней челюсти большое значение имеют как толщина нижнего края ее альвеолярного отростка - для выбора оптимального типа и размера имплантата, так и максимальная его ширина - для определения количества костной ткани в области верхушечной части имплантата после его установки.

Для проведения краниоскопической части исследования также использовались фронтальные распилы черепов. В первую очередь, в данном разделе нас интересовали особенности строения верхнечелюстных пазух и их изменение при потере зубов.

При изучении особенностей строения верхнечелюстной пазухи оценивалась ее форма по классификации А.В. Гайворонского (2002), согласно которой она может быть:

- трехгранной (трехгранной усеченной пирамиды);

- четырехгранной (четырехгранной усеченной пирамиды);

- щелевидной;

- неопределенной.

Степень пневматизации верхнечелюстных пазух оценивалась по классификации Ю.А. Климовец (1955). Согласно ей выделяют:

- хорошо пневматизированные пазухи (гиперпневматизированные);

- умеренно пневматизированные пазухи;

- слабо пневматизированные пазухи (гипопневматизированные).

При этом в группу гиперпневматизированных пазух вошли пазухи, дно которых располагается ниже дна полости носа; в группу умеренно пневматизированных пазух - пазухи, дно которых находится на одном уровне с дном полости носа; в группу гипопневматизированных пазух - пазухи, дно которых расположено выше уровня дна полости носа. Данная классификация основана на том, что степень пневматизации верхнечелюстной пазухи в значительной степени зависит от положения ее дна относительно дна полости носа.

3. Симметричность пазух.

Для оценки качества костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти была использована классификация качества кости по U. Lekholm и G. Zarb (1985) , согласно которой существуют несколько типов ее строения: класс I - костная ткань челюсти представлена гомогенным компактным слоем; класс II - толстый компактный слой окружает высокоразвитый губчатый слой; класс Ш - тонкий компактный слой окружает высокоразвитый губчатый слой; класс IV - тонкий компактный слой окружает губчатый слой с малой плотностью трабекул.