Характеристика цирроза печени

Цирроз печени - это финальная стадия диффузных воспалительных процессов печени, характеризующаяся нарушением её долькового строения в результате прогрессирующего фиброза и образования узлов регенерации (107).

ЦП является одной из причин роста заболеваемости и смертности в развитых странах мира. В России ежедневно от ЦП умирает 150 человек, из них 100 в трудоспособном возрасте (15). Ежегодная смертность от ЦП в мире составляет 1,03 млн. человек (177), в Европе - 170 тыс. (121) и в США - 33 539 (164). ЦП является основным показанием для проведения в Европе 5500 операций по пересадке печени в год (121). Заболеваемость ЦП в Великобритании и Швеции 15,3-132,6 на 100 000 человек в год (121), а в США 360 на 100 000 в год (179).

ЦП преимущественно диагностируется у лиц старше 40 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин, вероятно, в связи с большей склонностью к алкоголизму. Обычно заболевание развивается медленно, однако при неблагоприятных обстоятельствах возможно быстрое формирование ЦП за 6-18 месяцев. Продолжительность жизни больных ЦП составляет 15 и более лет при условии раннего выявления и своевременного лечения.

Самыми частыми причинами развития ЦП считаются употребление алкоголя (по разным данным от 40-50% до 70-80%) и вирусные гепатиты В, С и D (30-40%). Причем в развитых странах основными причинами ЦП являются инфицирование вирусом гепатита С, злоупотребление алкоголем, тогда как в странах Африки и большей части Азии - инфицирование вирусом гепатита В. У части больных цирроз печени может развиваться в исходе неалкогольного стеатогепатита, аутоиммунного гепатита, длительно существующего внутри- и внепеченочного холестаза. Редкие формы ЦП обусловлены генетическими факторами, приводящими к нарушению обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность альфа 1 - трипсина), и

окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Приблизительно у 10-35% больных причину ЦП выявить не удается (82, 99).

Развитие и прогрессирование ЦП обусловлено некрозом гепатоцитов, диффузным фиброзом с формированием ложных долек и нарушением архитектоники печени. Клинико-лабораторная картина заболевания во многом обуславливается печеночно-клеточной недостаточностью, стадией ПГ и развитием ее осложнений (31, 205, .214). В зависимости от тяжести

цирротического процесса ежегодная смертность от ЦП может колебатся в широких пределах: от 1% до 57% (215).

По данным некоторых авторов у пациентов ЦП существует повышенный риск нозокомиальной инфекции. У больных ЦП, госпитализированных в стационар, частота бактериальных инфекций составляет 30-50%. Подавляющее большинство этих инфекций вызваны грамотрицательной Escherichia coli (178, 223). Инфекционные осложнения являются одними из причин декомпенсации цирротического процесса и увеличивают смертность у больных ЦП в 4 раза, причем 30% пациентов умирают в течение 1-го месяца после заражения, а другие 30% после 1- го года (116).

1.2.