Цирроз печени.

Цирроз печени - это хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием той или иной степени недостаточности функции печени.

Классификация:

1.

1) Мелкоузловые (диаметр узлов 1-3мм);

2) Крупноузловой (диаметр узлов от 3 и выше мм);

3) Смешанный – размеры узлов различные.

2. По этиологии:

1) Вирусный.

2) Алкогольный.

3) Лекарственный.

4) Вторичный билиарный.

5) Врожденный (гемахроматоз, дефицит альфа-й-антитрипсина).

6) Застойный (недостаточность кровообращения).

7) Неясной этиологии.

3. В зависимости от активности:

1) Активный.

2) Неактивный.

4. В зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности:

1) Компенсированный.

2) Субкомпенсированный.

3) Декомпенсированный.

Клинические проявления:

1. Общие проявления: слабость, анорексия, похудание.

2. Кожные проявления: желтуха, телеангиэктазии, пальмарная эритема.

3. Мышечно-скелетные: снижение мышечной массы, судороги.

4. Желудочно-кишечные: увеличение живота в объеме за счет асцита, желудочно-кишечные кровотечения, пептические язвы, гастрит.

5. Гематологические: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нарушение коагуляции, ДВС-синдром.

6. Легочные проявления: гипоксемия, печеночный гидроторакс, одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек.

Осмотр больных:

1. Синдром желтухи, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия у мужчин, скудный рост волос на груди и в подмышечных впадинах.

2. Проявления печеночной энцефалопатии: спутанность сознания, дневная сонливость.

3. Признаки портальной гипертензии: асцит, спленомегалия.

Просвечивание вен через кожу на передней брюшной стенке – «голова медузы».

Синдром «паучка» - атрофия мышц верхних и нижних конечностей, выпяченный живот за счет асцита.

Патогенез портальной гипертензии:

· Вследствие развития склероза в печени – нарушение притока крови по V.Portae – значительно повышается давление в крови и ее просвете.

· Сброс крови по портоковальным и кавакавальным шунтам.

· Нарушение белоксинтезирующей функции печени – развивается гипоальбуминемия – снижается онкотическое давление в плазме крови.

· Повышается проницаемость стенки сосудов.

· Плазма крови начинает пропотевать сквозь стенки V.Portae в брюшную полость.

Лабораторные показатели:

§ Цитолиз гепатоцитов: повышение уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы.

§ Холестаз: повышение уровни щелочной фосфотазы, прямого и непрямого билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы.

§ Показатели печеночно-клеточной недостаточности: снижение сывороточного железа.

Морфологические:

§ Изменение по УЗИ печени: печень бугристая, эхоструктура неоднородная, повышенное эхо плотности.

§ На КТ наличие узлов и неоднородности, увеличение размеров.

§ Биопсия печени.

Лечение:

~ Диета с ограничением острой, жареной, жирной пищи.

~ Ограничение физических нагрузок, исключение гепатотоксичных факторов.

~ Противовирусные препараты при вирусных гепатитах.

~ Симптоматическая терапия: мочегонные, гепатопротекторы, белковые препараты.