ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАРКЕРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ТОКСОПЛАЗМОЗА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Г. ГОМЕЛЯ

Мосунова Э. А.

Научный руководитель: д.м.н., доцент В. М. Мицура

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Тотального скрининга беременных женщин на перинатально значимые маркеры вирусных инфекций в настоящее время нет ни в одной стране мира.

Отсутствие микробиологического мониторинга плода при наличии в анамнезе жен­щины прерванной беременности, недостаточный скрининг беременных на маркеры парен­теральных вирусных гепатитов В, С и токсоплазмоз, способствуют высокому риску внут­риутробного заражения плода, наличию недостоверных показателей инфицированности и заболеваемости, задержке внутриутробного развития плода и мертворождениям.

Первичный серологический скрининг на токсоплазмоз заключается в определении антител к T. gondiiклассов IgG и IgM. Для определения IgG и IgM используют метод ИФА. Выявление IgG к T.gondii при отсутствии IgM трактуется как давнее инфициро­вание (больше 1 года), у таких беременных риск врожденного токсоплазмоза отсут­

ствует. Для недавнего инфицирования характерно наличие антител класса IgM и низко- авидных IgG [1, 2].

У инфицированных новорожденных в сыворотке крови обнаруживаются серологи­ческие маркеры вирусных гепатитов В (HBsAg) и С (анти-HCV). У большинства (около 90 %) инфицированных детей вирус гепатита С начинает обнаруживаться в сыворотке крови в возрасте 1-3 месяцев, что свидетельствует в пользу преимущественного инфи­цирования в период родов и сопровождается стойким выявлением анти-HGV в после­дующие годы. У неинфицированных детей антитела исчезают в течение первого года жизни, хотя в редких случаях могут обнаруживаться до полутора лет [3, 4].

Скрининг беременных на маркеры парентеральных вирусных гепатитов и ток­соплазмоза целесообразен, что позволяет сократить передачу ВГВ-инфекции и ток­соплазмоза.

Цель

Оценить частоту выявления маркеров вирусных гепатитов В, С и токсоплазмоза при скрининге беременных женщин в г. Гомеле.

Материал и методы исследования

Работа осуществлялась на базе филиала № 8 Гомельской Центральной городской поликлиники. Проведен анализ данных тестирования за май - июль 2018 г. 1998 бере­менных женщин на антитела к токсоплазме (антитела классов IgM и IgG) и серологиче­ские маркеры вирусных гепатитов В (HBsAg) и С (анти-HCV). Возраст обследованных женщин колебался от 16 лет до 51 года и составил в среднем 29 лет (26-33 года). Среди беременных 1898 городских и 100 сельских жительниц. Дополнительно оценивались результаты серологического тестирования беременных на антитела к токсоплазме IgG (всего 10056 тестов) и IgM (всего 9920 тестов) в течение 2018 г.

Статистическая обработка материала проведена с помощью пакета «Statistica» 10.0. Сравнение возраста беременных женщин в двух группах при помощи теста Манна — Уитни, сравнение частот — критерия хи-квадрат (χ²). 95 % доверительные интервалы для долей (95 % ДИ) рассчитаны при помощи откорректированного метода Вальда.

Результаты исследования и их обсуждение

У беременных женщин распространенность маркеров вирусного гепатита В (HBsAg) в среднем составила 0,65 % (95 % ДИ 0,37-1,12), она колебалась от 0,37 % (2016 г.) до 1,12 % (2014 г.). Распространенность маркеров гепатита С (анти-HCV) у бе­ременных 1,7 % (1,21-2,38; 95 % ДИ).

За 2018 г. у беременных женщин было проведено 10056 тестов на IgG к T. gondii, из них положительные результаты получены у 3346 (33,3 %; 32,4-34,2). На антитела класса IgM были выполнены 9920 тестов, из них положительные результаты у 12 жен­щин (0,12 %; 0,07-0,21).

По результатам анализа 1998 беременных женщин, обследованных однократно на антитела к токсоплазме за период май - июль 2018 г., антитела класса IgG выявлены у 692 беременных (34,6 %; 32,6-36,8).

Проведен анализ частоты выявления антител к T. gondiiв различных возрастных группах. Среди беременных возрастной группы 16-25 лет антитела выявлены у 35,3 %, в возрастной группе 26-28 лет — 36 %, 29-32 года — 32 %, 33 и выше — 35,6 %. С увеличением возраста беременных женщин не наблюдается рост серопозитивности к токсоплазме (р = 0,57, тест Манна — Уитни).

Анализ выявления маркеров токсоплазмоза в зависимости от места проживания беременных женщин показал, что среди 1898 городских жительниц частота выявления

IgG составила 34,5 % (32,4-36,7), 100 сельских — 37 % (28,2-46,8), статистически зна­чимых различий не выявлено (χ²= 0,26; р = 0,61). Возраст городских и сельских бере­менных статистически не различался (р = 0,99, тест Манна — Уитни).

Выводы

1. У беременных женщин г. Гомеля распространенность маркеров вирусного гепа­тита В составляет 0,65 % (0,37-1,12), гепатита С (анти-HCV) — 1,7 % (1,21-2,38). При выявлении вируса гепатита В у матери проводятся меры профилактики перинатального инфицирования.

2. В 2018 г. антитела класса IgG к токсоплазме выявлены у 34,6 % беременных, что говорит об их давнем инфицировании (больше 1 года) и отсутствии риска врожденного токсоплазмоза. С увеличением возраста беременных женщин не наблюдается рост серопо­зитивности к токсоплазме (р = 0,57). Различий по частоте выявления маркеров токсоплаз­моза у сельских и городских беременных женщин также не выявлено (χ²= 0,26; р = 0,61).

3. Выявление антител класса IgM к токсоплазме (у 0,12 % беременных) может го­ворить о недавнем инфицировании и требует назначения антимикробного лечения (ча­ще всего спирамицином), чтобы предотвратить перинатальное заражение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Toxoplasmosis during pregnancy: prophylaxis, diagnostics and treatment. Clinical practical guidance of society of accoucheurs- gynaecologists of Canada, 2013 // J. Endocrinology. — 2013. — Vol. 1, № 9 — P. 86-91.

2. Toxoplasmosis — A Global Threat. Correlation of Latent Toxoplasmosis with Specific Disease Burden in a Set of 88 Countries / J. Flegr [et al.] // PLoS ONE. — 2014. — Vol. 9 (3). — P. 90203.

3. Transfusion Complication: Declining hepatitis C virus (HCV) prevalence in pregnant women: impact of anti-HCV screening of do­nated blood / H. Ohto [et al.] // Transfusion. — 2010. — Vol. 50. — P. 693-700.

4. Wedemeyer, H. Prophylaxis and Vaccination / H. Wedemeyer // Hepatology 2013. A clinical textbook / Ed. S. Mauss [et al.]. — 4th ed. — Duesseldorf: Flying Publisher, 2013. — P. 112-123.