Индикаторы качества ведения пациентов с ВП

Для оценки качества оказания медицинской помощи больным ВП в РР рекомендуется использовать следующие критерии:

-рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с клиническими признаками ВП;

-бактериологическое исследование мокроты (у всех госпитализированных пациентов), крови (при тяжелом течении ВП) до назначения антибиотиков;

-начало антибактериальной терапии у всех госпитализированных пациентов с ВП в первые 4 ч с момента поступления;

-соответствие стартового режима антибактериальной терапии национальным рекомендациям или составленным на их основе локальным рекомендациям/стандартам терапии;

-использование ступенчатой терапии у госпитализированных пациентов, нуждающихся в парентеральном введении АМП;

-ежегодная вакцинация против гриппа пациентов из группы риска;

-рекомендации по вакцинации пневмококковой вакциной пациентов из группы риска.

Традиционные критерии оценки качества диагностики и лечения некоторых заболеваний (летальность, частота осложнений, длительность пребывания в стационаре, частота госпитализаций в ОРИТ и др.) при ВП имеют низкую чувствительность, в связи с чем их использование в качестве индикаторов качества ведения пациентов с ВП не рекомендуется.

5.5. Следует отметить особенности течения пневмококковой (крупозной) и атипичных пневмоний.

Таблица 2.

Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках

Mycoplasma pneumoniae-инфекции___________________________________________

Эпидемиологический анамнез — определяется цикличность с пиком заболеваемости каждые 3-5 лет; наибольшая "уязвимость" лиц детского, юношеского и молодого возрастов; характерны эпидемические вспышки в тесно взаимодействующих коллективах (школьники, военнослужащие и др.)___

Клинический дебют болезни — начало с фарингита, трахео-бронхита_______________

Данные физического обследования — стойкая тахикардия, тенденция к гипотензии; мелкопузырчатые влажные хрипы и незвучная крепитация над зоной легочного поражения при отсутствии притупления перкуторного звука и усиления голосового дрожания бронхофония); шейная, реже генерализованная лимфаденопатия; кожные сыпи; гепатоспленомегалия_______________________________

Рентген-морфологические признаки — неоднородная инфильтрация преимущест­венно нижних долей легких; медленный регресс (в течение нескольких недель) очагово-инфильтративных изменений в легких; чрезвычайная редкость массивного очагово-сливного поражения легочной ткани и плеврального выпота Лабораторные исследования — нормоцитоз или лейкоцитоз; умеренное увеличение СОЭ; повышение титра холодовых гемагглютининов; признаки гемолиза — положительная проба Кумбса, умеренный ретикулоцитоз

Таблица 3.

Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках Chlamydia psittaci - инфекции____________________________________________________________________

Эпидемиологический анамнез — профессиональный или бытовой контакт с домашней (декоративной) или дикой птицей, семейные или групповые вспышки острого лихорадочного заболевания

Клинический дебют болезни — острое начало, нередко выраженность лихорадочного и интоксикационного синдромов при отсутствии, как правило, острого воспаления верхних дыхательных путей_____________________________________________________________________________

Данные физического обследования — относительная "скудность" стетоакустической картины над пораженными участками легочной ткани, относительная брадикардия_________________

Рентген-морфологическая картина — очаговая или очагово-сливная инфильтрация легочной ткани, нередко реакция плевры________________________________________________________

Лабораторные исследования — нередко лейкопения, выраженный палочкоядерный сдвиг, значительное ускорение СОЭ

Таблица 4.

Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках легионеллезной инфекции_____________________________________________________________________________

Эпидемиологический анамнез — земляные работы; строительство; проживание вблизи открытых водоемов; контакты с кондиционерами, увлажнителями воздуха; групповые вспышки остролихорадочного заболевания в тесно взаимодействующих коллективах.______________________________

Клинический дебют болезни - острое начало, высокая лихорадка, одышка, сухой кашель; плевральные боли; цианоз; преходящая диарея; нарушение сознания; миалгии, артралгии____________

Данные физического обследования — относительная брадикардия, влажные хрипы над зоной легочного поражения; шум трения плевры, длительно сохраняющаяся инспираторная крепитация__

Рентген-морфологические признаки — слабо отграниченные закругленные инфильтраты, прогрессирование процесса от одностороннего к билатеральному поражению, длительное разрешение рентгенологических изменений ( до 3-х месяцев и более) после клинического выздоровления

Лабораторные исследования — относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево; нередко значительное увеличение СОЭ до 50-б0 мм в час