Индикаторы и ограничения

Индикатор — это точно определенная, доступная измерению величина, связанная со структурой, процессом или результатом [33]. Использование индикаторов для мониторинга лечебно-диагностического процесса в настоящее время признано эффективным инструментом управления качеством медицинской помощи [34-36].

Считается целесообразным применять индикаторы качества для контроля хирургической деятельности, в акушерстве, кардиологии, онкологии, травматологии, а также для слежения за медикаментозной терапией и внутрибольничным инфицированием [35].

Индикаторы процесса характеризуют лечебно-диагностические мероприятия (оценка, планирование лечения, технические аспекты проведения лечения, устранение осложнений, обоснованность проводимого лечения и пр.). Примером могут служить ошибки при назначении лекарственной терапии, частота инфекции мочевых путей после катетеризации мочевого пузыря [36], пролежней, нозокомиальной инфекции, повторная госпитализация и пр.

Индикаторы результата характеризуют осложнения и исходы (повторная госпитализация в течение первых 30 дней после операции, достижение ремиссии, возникновение рецидивов, частота предотвращенной смерти, смерть в день выписки и пр.) и должны быть

• четко определенными;

• всесторонне охватывающими в совокупности все важные аспекты лечения в каждом отделении;

• объективными и специфичными;

• клинически обоснованными;

• отнесенными к конкретному аспекту лечения и дисциплины;

• эффективными.

Весьма трудной проблемой при выборе порогового значения индикатора является определение желаемого уровня качества, поскольку можно ориентироваться как на максимально возможный, учитывающий последние достижения медицинских технологий, так и на существующий — практический [35].

Кроме того, на основании данных о вариациях одного конкретного индикатора нельзя делать однозначные выводы о качестве медицинской помощи, но ценность их заключается в идентификации этапов лечебно™диагностического процесса, потенциально опасных в связи с возможным возникновением отклонений.

Таким образом, речь идет о задании системы индикаторов и контрольных пределов их значений.

Ограничения описывают требования на продолжительность каждого этапа, наиболее важные показатели, требующие объективного исследования, критериальное подтверждение диагноза (если таковое существует), критерии перевода в другое отделение, критерии смены терапии, критерии выписки из стационара. Включим в этот список и условия применения некоторого лечебного мероприятия.

Такие ограничения можно задать множеством значений параметров либо интенсионально — с помощью логического выражения, задающего допустимую область значений некоторого индикатора или иного параметра состояния медицинского технологического процесса.

Задание параметров с помощью множества значений состоит в перечислении элементов множества, задающих допустимые значения индикаторов или иных параметров.

Например, длительность Т некоторого этапа можно задать следующим образом: 30 мин ^ Т ^ 60 мин. Наиболее важные показатели, требующие объективного исследования, можно задать перечислением {одышка, систолический шум, ... , наличие отёков}.

Ограничения, независимо от способа их задания, будем обозначать через Сои.

О каждым ограничением будем связывать указание на этап, требования к которому задаются этим ограничением. Это указание может задаваться, например, временем t начала этапа — Оои(і).

4.2.