Госпитализация. Критерии тяжести. Ведение пациента

Классификация пневмоний на основе их тяжести использует­ся практически во всех известных рекомендательных документах по ведению внебольничных пневмоний. Такой подход позволяет решить вопрос об оптимальном месте лечения и начальном выбо­ре эмпирической антибактериальной терапии.

Внебольничные пневмонии условно можно разделить на 3 группы:

1) пневмонии, не требующие госпитализации,

2) пневмонии, требующие госпитализации в стационар,

3) пневмонии, требующие госпитализации в отделения интен­сивной терапии.

Пневмонии, не требующие госпитализации - самая много­численная группа, на ее долю приходится до 80% всех больных с пневмонией, эти больные имеют легкую пневмонию и могут по­лучать терапию в амбулаторных условиях, летальность не превы­шает 1%.

Пневмонии, требующие госпитализации в стационар - эта группа составляет около 20%, больные имеют фоновые хрониче­ские заболевания и выраженные клинические симптомы, риск ле­тальности госпитализированных больных достигает 10%.

Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпита­лизации в стационар:

• Возраст > 70 лет.

• Наличие хронического инвалидизирующего заболевания (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, хрониче­ская печеночная или почечная недостаточность, сахарный диабет, алкоголизм или наркомания, иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ).

• Отсутствие ответа на предшествующую антибактериаль­ную терапию в течение 3 дней.

• Снижение уровня сознания.

• Возможная аспирация.

• Частота дыхания > 30 в минуту.

• Нестабильная гемодинамика.

• Сепсис или метастатическая инфекция.

• Вовлечение в процесс нескольких долей легкого.

• Значительный плевральный выпот.

• Образование полостей.

• Лейкопения (< 4,000 клеток/мм3) или выраженный лейко­цитоз (> 20,000 клеток/мм3).

• Анемия (гемоглобин < 90 г/л).

• Острая почечная недостаточность (мочевина крови > 7 ммоль/л).

• Социальные проблемы.

Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпита­лизации в отделение интенсивной терапии:

• острая дыхательная недостаточность: гипоксемия (PaO₂/ FiO₂< 250 мм рт.ст. или < 200 мм рт.ст. у больных ХОБЛ);

• признаки утомления диафрагмы;

• потребность в искусственной вентиляции легких;

• нестабильная гемодинамика;

• шок (систолическое АД < 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.);

• потребность в вазопрессорах более 4 часов;

• диурез < 20 мл/час (при отсутствии гиповолемии) острая почечная недостаточность, требующая проведения диализа;

• ДВС-синдром;

• менингит;

• кома.

Таблица 11

Критерии ВП тяжелого течения