Неразрешающаяся (медленно разрешающаяся) пневмония (РР)

В тех случаях, когда на фоне улучшения клинического состояния через 4 недели от начала заболевания сохраняются остаточные очагово-инфильтративные изменения в лёгких,

имеются основания говорить о неразрешающейся (медленно разрешающейся) или затяжной пневмонии.

Чаще всего это наблюдается при наличии факторов риска затяжного течения заболевания: а) возраст старше 65 лет; б) алкоголизм; в) наличие сопутствующих инвалидизирующих заболеваний внутренних органов; г) тяжёлое течение ВП; д) мультилобарная инфильтрация; е) высоковирулентные возбудители заболевания; ж) курение; з) клиническая неэффективность стартовой терапии; и) вторичная бактериемия. Возможно развитие и вторичной резистентности возбудителей к антибиотикам. Нередко развитие затяжной пневмонии связано с неправильным выбором эмпирической АМТ, нарушением режима дозирования и несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций.

Вместе с тем «остаточная инфильтрация» диктует необходимость исключения других заболеваний, особенно туберкулёза и рака лёгкого, а также целого ряда неинфекционных заболеваний. В РР приводится подробный перечень этих заболеваний, дающих на рентгенограмме лёгких очагово-инфильтративные изменения. К ним (помимо рака) относятся лимфома, тромбоэмболия лёгочной артерии и инфаркт лёгкого, системные васкулиты, идиопатический лёгочный фиброз, эозинофильная пневмония, волчаночный пневмонит, лекарственная пневмопатия, застойная сердечная недостаточность, саркоидоз, аспирация инородного тела и некоторые другие заболевания.

При формировании затяжной пневмонии проводят контрольную рентгенографию органов грудной клетки. Если же клинического улучшения не отмечается, особенно при отсутствии у пациента факторов риска медленного разрешения ВП, то используют все необходимые методы для дифференциальной диагностики, прежде всего компьютерную томографию органов грудной клетки и фибробронхоскопию.