Респираторный дистресс-синдром взрослых

Респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ) является большой проблемой в настоящее время, т.к. он может развиваться в любом возрасте при следующих состояниях:

— шоке любой этиологии (геморрагическом, кардиогенном, септическом, анафилактическом и др.);

— травме, например, при прямой травме легких или при мультиорганной травме;

— инфекциях, например, при вирусной или бактериальной пневмонии;

— ингаляции некоторых газов, например, NO₂, SO₂, Q₂, табачного дыма;

— употреблении наркотиков, таких как героин и метадон;

— воздействии ионизирующего излучения;

— аспирации рвотных масс;

— синдромедиссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);

— токсическом повреждении кислородом.

Патогенез. При всехсостояниях,описанныхвыше,

происходит распространенное нарушение кровоснабжения легочной ткани, что приводит к развитию обширного повреждения альвеол. Bo многих случаях полностью механизм повреждения не известен; однако в некоторых доказано повреждающее действие свободных радикалов,таких каксупероксиды и пероксиды. Большое значение также имеют полиморфноядерные лейкоциты, которые могут выбрасывать энзимы,участвую- щие в патогенезе, и активировать комплемент.

Морфология. B острой стадии легкие отечные, местами очаги кровоизлияний. Гистологически определяются гиалиновые мембраны, выстилающие альвеолы, отек и диапедез эритроцитов. Разрешение происходит путем рассасывания экссудата, поглощения эритроцитов и гиалиновых мембран альвеолярными макрофагами; затем происходит регенерация пневмоцитов II типа, которые затем дифференцируются в пневмоцитыІтипа.

Исход. Около 50% больных погибают в течение суток, несмотря на интенсивную терапию. У большинства выживших наблюдается полное восстановление структуры и функции альвеол, однако, все же в небольшом процентеслучаев встречается организация выпота с развитием фиброза.