1.2 Эпидемиология респираторно-синцитиальной вирусной инфекции

Главная эпидемиологическая особенность респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВИ) - наличие сезонности, которая характеризуется ежегодными подъемами заболеваемости, происходящими в различных странах в разные месяцы через определенные временные интервалы [93, 174].

Восприимчивость макроорганизма к респираторным инфекциям возрастает зимой, при снижении уровня ультрафиолетового излучения, способствующего прямому уничтожению вируса в окружающей среде, усиливающего выработку в организме витамина Д, который, в свою очередь, индуцирует синтез кателицидинов и дефензинов, обладающих прямой противовирусной активностью и мелатонина, обладающего иммуномодулирующими свойствами [74, 92]. Низкая температура вдыхаемого воздуха может вызывать спазм и ишемию капилляров дыхательных путей, уменьшать подвижность реснитчатого эпителия слизистой оболочки респираторного тракта, и тем самым, способствовать размножению РСВ у детей. Кроме того, холодная погода или длительные ливни могут приводить к тому, что люди долгое время находятся в закрытых, плохо вентилируемых помещениях, где создаются прекрасные условия для распространения вируса [46]. Однако последнее утверждение остается дискутабельным, потому что распространение вируса в помещении не зависит от внешней температуры и влажности, что должно уменьшать имеющуюся статистическую зависимость от климатических факторов [168]. Таким образом, климатические условия могут определять поведение человека и тем самым влиять на уровень заболеваемости.

C.B. Hall и R.G. Douglas Jr. (1981) считают, что потенциально важный ключ к пониманию природы взаимоотношений вирусной активности и климатических

факторов лежит в исследовании стабильности РСВ в условиях окружающей среды [96].

По данным зарубежных авторов в тропическом и субтропическом климатических поясах северного полушария активность вируса напрямую зависит от наличия высоких температур и большого количества дождливых дней, в то время как южнее экватора количество заболевших коррелирует с высокими температурами и малым количеством ливней. В этих условиях высокие температура и влажность способствуют сохранению вируса в крупноядерной фазе аэрозоля длительное время, что обусловливает высокий уровень заболеваемости в течение 6-8 месяцев. Пики чаще отмечаются в марте-апреле, июне-июле и октябре [188]. В экваториальных районах, где высокая температура и большое количество осадков сохраняются постоянно, РСВИ регистрируется круглогодично [189]. Так, активность РСВ в течение всего года была отмечена на Тайване, в

Бразилии, Сингапуре, Куала-Лумпур, Малайзии, Колумбии, Мексике [82, 112, 131, 161, 167].

Пик активности РСВИ в условиях умеренного климата северного полушария преимущественно регистрируют в зимние месяцы. Уровень заболеваемости в этих регионах больше зависит от низкой температуры, чем от высокой влажности. Начало сезона обычно наблюдают в октябре-ноябре, а конец

- в середине апреля-мая, с максимальными значениями в феврале. Некоторые исследователи отмечают пик не в зимний период (не с декабря по март), а весной

- в марте-апреле. В южном полушарии пики активности РСВ регистрируют, прежде всего, в зимние месяцы, иногда в июле. В условиях такого климата обнаружение РСВИ в летнее время имеет место только при наличии большого количества дождливых и теплых дней [156]. В засушливых регионах с малым количеством осадков передача вируса в окружающей среде маловероятна [188]. Длительность эпидемического подъема РСВИ в таких климатических условиях обычно не превышает 5 месяцев (4-6 месяцев) [118].

Как показывают многие исследования, активность РСВИ часто носит двухволновой характер, что наиболее характерно для зоны умеренного климата [40, 88, 180, 183]. Некоторые ученые отмечают определенную цикличность заболеваемости. Например, в Хорватии, Финляндии, Германии, Швеции, Китае вспышки РСВИ происходят один раз в 2 года. Раннее начало первой волны с высокой активностью РСВИ всегда сопровождается поздним началом с низкой активностью вируса во время второй волны подъема заболеваемости. Обычно большие вспышки повторяются через 23-25 месяцев, за ними обычно следуют малые - с интервалом 14-16 месяцев. При больших вспышках активность РСВ напрямую коррелирует с влажностью и обратно пропорционально зависит от температуры, а при малых - обратно пропорционально зависит от влажности [38, 65, 184]. Напротив, M.A. Sande и соавт. (2004) в течение 6-летнего наблюдения отметили ежегодный регулярный характер заболеваемости РСВИ. Самые высокие показатели в Гамбии замечены в сезон дожей (с августа по ноябрь), затем следовали нерегулярные подъемы регистрации РСВИ в течение 3 последующих

лет в декабре, марте, августе, октябре.

Различия в сезонности и цикличности могут быть связаны с изменениями в циркуляции РСВ-А или РСВ-В серотипов, хотя эта гипотеза остается дискутабельной [184]. В эпидемиологическом исследовании, проведенном с 2001 по 2011 гг. в Китае, подъем заболеваемости наблюдался ежегодно с ноября по апрель, с максимальными показателями в декабре-феврале. С июня по сентябрь отмечали единичные случаи. Только в эпидсезон 2011 г. уровень регистрации с июня по октябрь был гораздо выше, чем в предыдущие годы наблюдения. Оказалось, что 87 % заболеваний было вызвано РСВ-А, и лишь 13 % РСВ-В. До 90 % всех заболеваний РСВ-А вызывал в эпидсезоны 2007-2008 гг. и 2010-2011 гг. В 2009-2010 гг. наоборот чаще всего выявляли РСВ-В, а в 2008-2009 гг. их регистрировали в одинаковом числе случаев. Аномально высокая активность, замеченная с июля по октябрь 2011 года, была обусловлена только РСВ-А [88, 89, 183]. Другое исследование, проведенное в Китае, также подтвердило одновременную циркуляцию РСВ-А и РСВ-B три сезона подряд. Штамм А чаще выделяли с декабря 2006 г. до ноября 2008 г. Затем произошла быстрая смена доминирующих штаммов, и РСВ-B был более распространен с ноября 2008 г. до марта 2009 г. Эти результаты согласуются со многими исследованиями, которые показали, что разные штаммы вируса могут вносить как одинаковый вклад в этиологическую структуру заболеваемости, так и доминировать один над другим, и ситуация может изменяться из года в год [181, 183]. Однако другие авторы сообщают, что во время одного сезона в циркуляции находится только один тип вируса, который может сохраняться несколько лет подряд [49, 52, 53].

Россия - огромная страна с разнообразными климатическими условиями, однако, большая ее часть находится в зоне умеренного климата.

предположить, что пики вирусной активности будут схожими с таковыми в других регионах, описанных в иностранной литературе. В нашей стране данных по эпидемиологии РСВИ очень мало, потому что не ведется регулярного этиологического мониторинга заболеваемости в отличие от многих Европейских стран. В 2010 г. были опубликованы данные проспективного мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей РСВИ у детей первых двух лет жизни, проведенного в трех городах с умеренным климатом: Москве, Санкт- Петербурге и Томске. С сентября 2008 г. по апрель 2009 г. было обследовано 519 детей с симптомами поражения НДП экспресс-методом иммунохроматографии. Оказалось, что доля РСВ-положительных пациентов не превышала 38 %. Подъем заболеваемости был зафиксирован в конце октября (на 44 неделе) 2008 г. и продолжался до апреля 2009 г. Пик сезона зарегистрирован в начале апреля (14 неделя), когда 61 % обследованных детей были РСВ-положительными. В течение последующих 2 недель наблюдения количество больных с РСВИ снизилось до 39 %. Распространенность и начало сезона РСВИ в течение 2008-2009 гг. в РФ были сопоставимы с таковыми по данным литературы в умеренном климате северного полушария (Норвегия, Швеция, Финляндия). Уровень регистрации был одинаков в трех участвующих в исследовании городах РФ. В эпидемический сезон 2008­2009 гг. во всех областях умеренного климата Российской Федерации и Северной Европы были зарегистрированы аномально теплая осень и запоздалое начало зимы. Вероятно из-за этого пик вирусной активности в этом сезоне отмечался значительно позже как в РФ, так и в странах северного полушария (в марте- апреле вместо декабря-января, описанных в литературе). Этот факт наводит на мысль о том, что по данным одного года трудно оценить сезонность этой инфекции. Поэтому для более адекватного описания характера эпидемиологической активности РСВИ требуются длительные исследования. По мнению авторов, можно считать полученные данные справедливыми и для других регионов РФ с похожими климатическими условиями, так как они сходны с результатами исследований Европейских коллег [81].

Другое исследование, проведенное в Москве с ноября 2002 г. по октябрь 2003 г., показало, что данные о пике сезона в марте-апреле совпадают с сообщением V. Tatochenko et al. (2010) [81], однако такое же количество больных было и в мае, июне и сентябре, кроме того высокие уровни заболеваемости были и в октябре 2003 г. Возможно эти различия были связаны с неодинаковой длительностью наблюдения или разными погодными условиями, которые в последнем исследовании не учитывались [14].