Ультразвуковые методы антенатального обследования головного мозга у плода.

На сегодняшний день достаточно полно описана эхографическая анатомия мозговых структур плода уже с I триместра беременности. Уже в 1979 году чешские исследователи Чех Э., Папеж Л., Тараба О.

В зависимости от величины БПР исследователи определяли прогноз развития плода, пытались установить степень перинатального риска. Однако, для. определения степени перинатального риска только одного параметра оказалось недостаточно. Кроме измерения БПР авторы предлагали измерять лобно-затылочный размер (ЛЗР), но относительная техническая сложность при этом не позволяла выполнять данное измерение всем пациентам. Поэтому основным параметром для оценки мозговых структур на тот момент времени оставался БПР.

В 1987 году Фукс М.А. в клиническом руководстве [67] опубликовал данные об антенатальной фетометрии III желудочка и зависимости этого показателя от гестационного возраста. Автор предлагал измерять расстояние между передними рогами боковых желудочков и между латеральными стенками нижних рогов. Возможности ультразвуковых аппаратов на тот момент времени не позволяли визуализировать все основные структуры головного мозга плода.

Только в 1988 году американский исследователь Roberto Romero и коллектив авторов [62] издает одно из самых полных руководств по перинатальной диагностике врожденных пороков развития плода, в котором предлагает фетометрические данные для оценки мозговых структур пода. Автором предложена стандартная схема обследования головы плода со II триместра беременности, которая существенно отличается от схем обследования головы новорожденного. Сканирование головы плода выполняется в трех плоскостях: аксиальной, сагиттальной и венечной.

оценки вентрикулярной системы Roberto Romero предлагает измерять отношение ширины боковых желудочков к ширине полушарий и одним из первых вводит понятие желудочковый индекс (ЖИ). Автор сам указывает на то, что чувствительность данной методики при малых сроках гестации низка и «проблема ранней диагностики патологии вентрикулярной системы остается открытой».

Вопросы диагностики нормальной и патологической анатомии головного мозга у плода к концу 90-х годов практически не освещались в отечественной литературе. Возможно, это было связано с очень низким уровнем технического оснащения медицинских учреждений ультразвуковой аппаратурой. В зарубежной печати встречались только отдельные единичные публикации авторов: Sydow Р. [140], Timor -Tritsch [143], Rottem S. [140, 143].

В 1990 году коллектив сотрудников лаборатории ультразвуковой диагностики Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН под руководством Демидова В.Н. в «Клинических лекциях по ультразвуковой диагностике в перинаталогии» [26] публикуют данные об ультразвуковом обследовании плода в I и II триместрах беременности. Впервые описана ультразвуковая анатомия мозговых структур плода на самом раннем этапе развития онтогенеза. Предложена мультиплоскостная методика, которая позволяет оценить все мозговые структуры эмбриона и плода и вентрикулярную систему в частности, получить размеры ширины лобного рога бокового желудочка, ширины III желудочка, ширины IV желудочка, ширины треугольника желудочка.

В 1993 году в журнале «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии» выходит статья Воеводина С.М. «Нормальная эхографическая анатомия мозговых структур эмбриона и плода в первом триместре беременности», где автор подробно описывает ультразвуковую картину онтогенеза мозговых структур плода, проводя сравнительный анализ с данными эмбриологов [15].

В 1992 году Медведев М.В и Юдина Е.В. публикуют свои данные об ультразвуковом обследовании плода во II и III триместрах беременности. Ими были предложены нормативные показатели ширины тела бокового желудочка с

использованием только горизонтальной плоскости сканирования. Подобная методика значительно проще в выполнении и может использоваться только для скрининга, так как позволяет диагностировать лишь те поражения ЦНС плода, которые сопровождаются грубыми макроскопическими изменениями. Доступными визуализации становятся лишь контуры мозговых структур в дальнем от датчика полушарии [41, 42, 43].

В 1998 году Snijers R.J.M. и Nikolaides К.Н. [43] приводят свои данные по оценке вентрикулярной системы плода путем измерения диаметра заднего рога боковых желудочков и диаметра переднего рога боковых желудочков. Таким образом, изучение возможностей ультразвуковой диагностики для обследования головного мозга нельзя считать законченным, так как уровень технических возможностей ультразвуковой аппаратуры постоянно растет.

1.3.