ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная недостаточность возникает в' результате уменьшения сократительной функции миокарда до уровня, не обеспечивающего пропорциональное увеличение сер­дечного выброса при возрастающей потребности тканей в кислороде.

Ослабление сократительной функции миокарда влечет за собой ряд гемодинамических, эндокринных и обменных нарушений с задержкой натрия и воды в организме, увеличением объема циркулирующей крови, повышением гидростатического давления в венозном русле и капилля­рах, что приводит к избыточному накоплению жидкости в тканях.

Различают острую левожелудочковую (сердечная астма, отек легких), острую правожелудочковую и острую тотальную сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек. Чаще всего она наблюдается при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе, миокардите, остром и хроническом нефри­те, пороках сердца. Острая левожелудбчковая недоста­точность проявляется сердечной астмой или отеком лег­ких.

Сердечная астма—это приступ инспираторного удушья (одышки), наступающего чаще в ночное время. Характерно вынужденное сидячее положение в постели с опущенными ногами. Больной жалуется на ощущение острой нехватки воздуха, беспокоит кашель. Состояние тревожное, лицо бледное с синюшным оттенком. Холод­ный пот. Пульс .учащен, иногда аритмичен, нередко альтернирующий. Выслушивается пресистолический ритм галопа. Артериальное давление может быть повышено. В нижних отделах легких выслушиваются влажные и сухие хрипы. Приступ сердечной астмы может закончиться отеком легких.

Неотложная помощь. На ПМП и в лазарете. Больному придают сидячее положение со спущенными ногами. Под кожу вводят 1—2 мл 1—2% раствора промедола (омнопо­

на, морфина) с Г—2 мл кордиамина. Внутривенно медлен­но вводят 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (противопоказан при гипотонии!).Про­водят ингаляцию кислорода, прикладывают грелки к ногам.

Если сердечная астма развивается на фоне гипертони- .неского криза, целесообразно кровопускание (200— 400 мл) или внутривенное введение 6—8 мл 0,5% раствора ' дибазола.

После устранения приступа сердечной астмы больного эвакуируют в МедСБ (госпиталь) лежа на носилках, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком артериальном давлении -в горизонтальном положении) в сопровождении врача.

В МедСБ и госпитале. То же и быстродействующие мочегонные (внутривенно 40—80 мг лазикса), ингаляция кислорода, увлажненного парами 96° этилового спирта. При наличии признаков бронхоспазма внутривенно вводят эуфиллин. При сердечной астме на фоне гипертонического криза вводят внутримышечно 1 мл 5% раствора пентамина или 1 мл 2% раствора бензогексония. При явлениях коллапса—внутримышечно вводят 0,5—1 мл 1% раствора мезатона, а при отсутствии эффекта—внутривенно ка­пельно 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина и 100— 150 мг гидрокортизона в 200—250 мл изотонического ра­створа натрия хлорида или реополиглюкина.

Отек легких—наиболее тяжелое проявление острой ' сердечной левожелудочковой недостаточности. Он часто возникает на фоне сердечной астмы при указанных выше заболеваниях, особенно на фоне инфаркта миокарда, может возникнуть и на фоне массивной пневмонии (отек легких при воздействии OB в данном разделе не рассмат­ривается).

Симптомы. Выраженное удушье с клокочущим ды­ханием, кашель с выделением серозной или кровянистой пенистой мокроты. Положение в постели вынужденное — сидя с опущенными ногами. Цианоз лица, холодный пот. Тахикардия, пульс слабого наполнения. Артериальное давление в тяжелых случаях снижается. Тоны сердца глухие, ритм галопа. В легких выслушивается обильное количество разнокалиберных влажных хрипов, область их выслушивания распространяется на средние и верхние отделы легких.

Неотложная помощь. На ПМП и в лазарете. Больному обеспечивается полусидячее (со спущенными ногами) положение в постели.

1— 2% раствора промедола (омнопона) с 0,5 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл кордиамина. Ингаляция кислоро­да, увлажненного парами 96° этилового спирта. Кровопу­скание 200—400 мл (противопоказано при низком артери­альном давлении, особенно коллапсе) и сразу внутривенно 0,5—0,75 мл 0,05% раствора строфантина (медленно, на 10—20 мл 40% глюкозы). Грелки к ногам; наложение венозных .жгутов.

После устранения признаков отека легких больного эвакуируют в МедСБ (госпиталь) санитарным транспортом лежа на носилках, в сопровождении врача.

В МедСБ и госпитале. При безуспешности пере­численных выше мероприятий вводят внутривенно капель­но 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 1 мл 1% раствора морфина и 0,5 мл 5% раствора пентамина в 250 мл '5% раствора глюкозы. Вдыхание через кислородный ингаля­тор или другие аппараты противовспенивающих средств (паров 96° этилового спирта или 10% спиртового раствора антифомсилана); отсасывание с помощью катетера из верхних дыхательных путей мокроты. Внутривенно вводят 40—120 мг лазикса (фуросемида), а при отсутствии эф­фекта— раствор мочевины (60—90 г в 200 мл 5% раствора глюкозы). Для устранения метаболического ацидоза — внутривенно 150—250 мл 5% раствора бикарбоната натрия.

Острая правожелудочковая недостаточность, как прави­ло, возникает в результате эмболии крупной ветви легоч­ной-артерии, при тяжелой бронхиальной астме и острой пневмонии, спонтанном пневмотораксе и при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки с аневризмой или разрывом ее.

Клиническая картина. Характерно полусидячее положение в постели. Отмечается умеренная одышка, если заболевание возникло не на фоне бронхиальной астмы и массивной пневмонии, выраженный цианоз лица, шеи, конечностей; набухание и пульсация шейных вен; резкое и болезненное увеличение печени. При тромбоэм­болии легочной артерии и инфаркте межжелудочковой перегородки больные жалуются на боли в грудной клетке (давящие, иногда острые, характерные для инфаркта миокарда). Надчревная пульсация.

Неотложная помощь. На ПМП и в лазарете. Внутривенно медленно вводят 0,25 мл 0,05% раствора строфантина (или 0,5 мл 0,06% раствора коргликона) с

7 № 1174

10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл 40% раствора глюкозы. Под кожу вводят 2 мл кордиамина. Для снятия болевого приступа применяют морфин с атропином или другой анальгетик. При нарастающем цианозе проводят оксигенотерапию. Эвакуация в МедСБ и госпиталь осуще­ствляется на санитарном транспорте лежа на носилках в сопровождении врача. В МедСБ и госпитале наряду ς перечисленными средствами, которые могут повторяться, существенное значение придают мероприятиям, направ­ленным на основной патологический процесс (прямые антикоагулянты при тромбоэмболии легочной артерии, антибиотики при массивной пневмонии, бронхоспазмолити­ки и глюкокортикоиды при бронхиальной астме и т. д.).

Острая тотальная недостаточность сердца характеризу­ется признаками застоя в большом и малом кругах кровообращения. Лечебные мероприятия проводятся в соответствии с выраженностью тех или иных признаков острой сердечной недостаточности и характера основного заболевания.