ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сосудистая недостаточность развивается вслед­ствие недостаточности периферического кровообращения с резким снижением артериального давления и нарушени­ем кровоснабжения органов.

Обморок — острая сосудистая недостаточность с крат­ковременным нарушением кровоснабжения мозга и поте­рей сознания. Причины многообразны: психические трав­мы и эмоциональное возбуждение (страх, боль, процедура взятия крови и вид крови и т. д.), внезапное вставание после длительной гиподинамии, острые инфекционные заболевания, интоксикации, внутренние кровотечения, на­рушения ритма и проводимости сердца (блокада предсер­дно-желудочкового цучка, пароксизмальная тахикардия), длительное пребывание в душном и жарком помещении. Обморок наблюдается у лиц с сосудистой неустойчиво­стью, особенно с наклонностью к гипотонии и брадикар­дии.

Симптомы. Внезапное появление легкой тошноты, общей слабости, головокружения, звона в ушах, потемне­ния в глазах. Бледность кожных покровов и потливость. Потеря сознания может быть полной или неполной. Больной падает или постепенно приседает. Пульс слабый, как правило, развивается брадикардия, дыхание редкое,

поверхностное, артериальное давление низкое, конечности холодные, зрачки узкие, реакция их на свет сохранена. Продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут.

Лечение. Независимо от факторов, обусловивших обморок, необходимо больного уложить в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, расстегнуть воротник, опрыскать лицо холодной водой и дать вдохнуть пары нашатырного спирта. Если обморок затягивается и боль­ной не приходит в сознание, то под кожу вводят кофеин (1 мл 10% раствора) или кордиамин (2 мл). Лечение, кроме того, должно быть направлено на основное заболевание.

Вазомоторный обморок, как правило, заканчивается благополучно и не служит показанием к срочной госпита­лизации.

Коллапс—о.стро развившаяся сосудистая недостаточ­ность, характеризующаяся прежде всего падением сосуди­стого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериаль­ное и венозное давление, нарушается кровоснабжение органов и тканей, обмен веществ, угнетаются жизненно важные функции организма.

В зависимости от этиологических факторов различают инфекционный (тяжелые острые инфекции), геморрагиче­ский (острая массивная кровопотеря), гипоксический (по­нижение напряжения O₂во вдыхаемом воздухе), ортоста­тический (длительное стояние, быстрый переход из гори­зонтального в вертикальное положение), кардиогенный (инфаркт миокарда) коллапсы.

При всем разнообразии клинических форм условно можно выделить два основных механизма развития кол­лапса: падение' тонуса сосудов, особенно артериол, и быстрое уменьшение массы циркулирующей крови. В ряде случаев указанные механизмы могут сочетаться.

Клиническая картцна. Коллапс обычно развива­ется остро. Сознание обычно сохранено, но больной безучастен к окружающему, иногда жалуется на головок­ружение, шум в ушах, жажду. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Акроцианоз. Температура тела обычно понижена. Дыхание поверхностное, учащен­ное, реже замедленное. Пульс слабого наполнения, обыч­но учащенный. Артериальное давление понижено [систо­лическое до 9,33—8 кПа (70—60 мм рт. ст.)]. Объем циркулирующей крови уменьшен. Клиническая картина и тяжесть проявлений коллапса зависят также от тяжести и особенностей основного заболевания и степени сосуди­

стых расстройств. Относительно легкую степень коллапса называют иногда коллаптоидным состоянием.

Лечение направлено на устранение причин, вызвав­ших развитие коллапса, а в патогенетическом плане — на стимуляцию кровообращения и дыхания, повышение арте­риального давления, увеличение массы циркулирующей крови и венозного притока к сердцу.

Неотложная помощь на ПМП и в лазарете.

При сочетании с сердечной недостаточностью, кроме того, внутривенно медленно вводят 0,25—0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 0,5—1,0 мл 0,06% раствора коргликона) на 10—20 мл 20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Эвакуация в МедСБ и госпиталь осуществляется на санитарной машине лежа на носилках в сопровождении врача.

В МедСБ и госпитале в случае неэффективности перечисленных средств внутривенно капельно вводят

2— 4 мл 0,2% раствора норадреналина и 30—50 мг предни­золона (или 100—150 мг гидрокортизона) в 500 мл 5% раствора глюкозы. При необходимости сердечные глико­зиды можно повторно вводить через 8—12 ч.

C целью восстановления объема циркулирующей крови производят массивное внутривенное введение крови, плаз­мы или замещающих их жидкостей (полиглюкин, реопо- лиглюкин, гемодез и др.). Крове замещающие жидкости также оказывают положительное влияние на микроцирку­ляцию и обладают дезинтоксикационным действием.

Для устранения метаболического ацидоза наряду со средствами, улучшающими гемодинамику, используется 100—300 мл 5—8% раствора гидрокарбоната натрия ка­пельно внутривенно.

Оксигенотерапия, в частности гипербарическая оксиге­нация, показана при коллапсе, возникшем в результате отравления окисью углерода или на фоне анаэробной инфекции.