ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Не поддающиеся консервативному лечению аденоидиты, гипертрофия аденоидных вегетаций II-III степени значительно замедляют восстановление функции слуховой трубы и могут способствовать возникновению хронической ее дисфункции.

Для того, чтобы убедиться в положительном влиянии аденотомии на функцию слуховой трубы через месяц после операции рекомендовано использовать метод импедансометрии. Внедрение в практику аденотонзиллотомии под общим эндотрахеальным обезболиванием позволяет проводить операцию на высоком техническом уровне, что уменьшает кровопотерю. Общая анестезия имеет также то преимущество, что пациент не только лишен сознания, но и обездвижен. В хирургии детей (особенно младшего возраста) это имеет немаловажное значение.

В ряде случаев, несмотря на устранение механической обструкции глоточного устья слуховой трубы в носоглотке, операция аденотомии не решает проблему тубарной дисфункции.

Можно выделить несколько причин неудач устранения тубарной дисфункции после аденотомии (рис.1).

1. Сохранение тубарной дисфункции после аденотомии связано с тем, что у детей несовершенна мукоцилиарная система слизистой оболочки среднего уха, нервно-мышечный аппарат слуховой трубы. На фоне аденоидитов, частых респираторных вирусных инфекций возникает отек туботимпанальной области, то есть отмечается так называемый блок слуховой трубы, к сожалению сохраняющийся и после аденотомии.

2. Удаление аденоидных вегетаций из Розенмюллеровской ямки может привести к повышению податливости стенок слуховой трубы, так как тубарные валики теряют свою опору (рис.2).

3. В ряде случаев отмечается рубцовая деформация глоточного устья слуховой трубы. Иногда такую тубарную дисфункцию называют ятрогенной, считая ее причиной грубую аденотомию.

4. Высокое готическое небо, скрытое подслизистое расщепленное твердое небо, нейромышечные аномалии мягкого неба сопровождаются гнусавостью, которая не устраняется операцией аденотомии. Операция в таких случаях усугубляет тубарную дисфункцию.

Так называемые «радикальные» методы оперативной техники постепенно вытесняются новыми методиками минимальной инвазивной хирургии. Принципы эндоскопической техники дыхательных путей – устранение обструкции пространств, созданных природой. Как правило, этим достигается и санирующий эффект, так как восстанавливается функция мерцательного эпителия респираторного тракта.

Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин , заменив традиционную конхотомию, позволяет вернуть пациенту дыхание носом , не травмируя слизистую оболочку полости носа. Эндоскопическая техника расширения естественных соустьев околоносовых пазух с полостью носа позволяют нормализовать дренаж и вентиляцию синусов. А, учитывая, хорошую регенеративную способность мерцательного эпителия у детей, отпадает надобность в больших, травматических операциях. Хирургическая техника с минимальной хирургической травмой для устранения обструкции полости носа особенно необходима такой категории пациентов, как дети с муковисцидозом и синдромом Картагенера.