Г л а в а 8 Хирургические методы лечения ожогов глаз

Учитывая, что обожженные ткани приобретают аутоантигенные свойства и способны вызывать иммунологическую перестройку всего организма, первостепенное значение приобретает ранняя первичная хирургическая обработка — удаление нежизнеспособных некротических тканей.

B случаях проникающих ранений глаза при сочетании с ожоговым компонентом общепринятая техника первичной хирургической обработки раны роговицы не всегда возможна в связи с трудностью наложения швов на структурно измененную ткань роговицы. B зависимости от вида и степени ожога тактика проведения первичной хирургической обработки ранения роговицы может быть различной (Гундорова P.A. и др., 1994, 1995).

При ожогах роговицы I-II степени первичную хирургическую обработку раны роговицы проводят с большим шагом шва (1.75-2.00 мм), расстояние между швами — до 1 мм, натяжение нити должно быть достаточным лишь для адаптации краев раны из-за вероятного прорезывания шва. При проникающих ранениях роговицы сложной конфигурации предпочтение отдается сочетанию непрерывного шва с узловатыми швами, т.к. перекрещивающиеся туры непрерывного шва вызывают дополнительную фиксацию. Узловые швы снимают после герметизации раны или в ранние сроки после операции.

При сочетании проникающих ранений с ожогами роговицы III степени, когда трофика роговицы грубо нарушена, отмечается отек, края раны рыхлые, достичь шовной герметизации раны не удается. B таких случаях возможна комбинированная обработка — наложение швов с тектоническим покрытием консервированной донорской роговицей для укрепления краев раны, восстановление анатомических параметров роговицы и передней камеры.

При взрывной и огнестрельной травме ожоги роговицы сочетаются с множеством мелких ранений, включением в роговицу инородных тел. B этих случаях возможно проведение ранней послойной или сквозной кератопластики в зависимости от тяжести исходного состояния с органосохранной или мелиоративной целями.

Как показали клинические наблюдения (Ахмедов A.A., 1994, 1998a; Волков B.B. и др., 1996; Гундорова P.A., 1997; Еременко А.И. и др., 1995; Иваницкая E.B., 1993; Керимов КТ. и др., 1998, 2000; Филатов В.П., 1931 и др.), удаление некротических нежизнеспособных тканей служит профилактикой осложнений сосудистого тракта. Однако кроме удаления некротических масс необходимо введение питательных веществ, локально или вместе с трансплантируемыми тканями.

8.i.