166. Тромбоз центральной вены сетчатки

Причины. Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей развивается на фоне атеросклероза, гипертони- ческой болезни, сахарного диабета, инфекционных забо- леваний (грипп, пневмония и др.).

Закрытие просвета центральной вены сетчатки проис- ходит обычно у места ее прохождения через решетчатую пластинку.

При офтальмоскопии диск зрительного нерва оте- чен, с красноватым оттенком, артерии сужены, вены широкие, извитые, темной окраски. Отмечаются крово- излияния в виде мазков по ходу вен и в центральной части глазного дна. Острота зрения снижается, при этом степень снижения зрительных функций зависит от лока- лизации тромба и стадии развития тромбоза.

Тромбоз венозной ветви происходит в области артерио- венозных перекрестов. Чаще поражаются височные вет- ви, отводящие кровь от макулярных отделов сетчатки, поэтому при такой локализации тромбоза центральная область сетчатки почти всегда подвергается вторичным дистрофическим изменениям.

При офтальмоскопии дистальная часть вены резко растянута, застойна, по ее ходу отмечаются кровоизлия- ния в сетчатку вплоть до крайней периферии глазного дна. Просвет проксимального отдела вены значительно сужен. В последующем восстановление венозного крово- обращения в зоне поражения может произойти вслед- ствие образования коллатералей.

Лечение комплексное и длительное, состоит в назна- чении противоспазматических, противосклеротических, рассасывающих средств, антикоагулянтов под контро- лем международного нормализованного отношения кро- ви, анализов мочи.

Для предупреждения кровотечения одновременно с антикоагулянтами назначают средства, укрепляющие сосудистую стенку и придающие ей эластичность, — ру- тин и аскорбиновую кислоту.

Назначают витамины А, группы В, йодистые препа- раты (3%-й раствор калия йодида по 1 столовой ложке

2—3 раза в день), фибринолизин, липотропные средства (метионин, мисклерон). Больным с посттромботической ретинопатией показана лазеротерапия. Ее целью являет- ся закрытие ишемических зон и разрушение неоваску- лярных комплексов.

Очень серьезным осложнением тромбоза вен являет- ся вторичная глаукома, поэтому с профилактической целью больным назначают на ночь закапывания 1%-го раствора гидрохлорида пилокарпина.

Прогноз. При тромбозе ветвей центральной вены сет- чатки более благоприятный, чем при поражении основ- ного ее ствола.