165. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Причины. Острая непроходимость центральной арте- рии сетчатки и ее ветвей может возникнуть при спазме, тромбозе, артериите и эмболии. Это чаще наблюдается у больных, страдающих расстройствами вегетативной нерв- ной системы, гипертонической болезнью, атеросклеро- зом, при интоксикациях, инфекционных заболеваниях.

Проявления. Отмечается внезапная полная или час- тичная потеря зрения вследствие закупорки основного ствола центральной артерии сетчатки или ее ветвей. При полной закупорке основного ствола этой артерии глаз- ное дно молочно-белого цвета (отек сетчатки). На фоне бледной отечной сетчатки область центральной ямки желтого пятна выделяется ярко-красным пятном (фено- мен контраста). Артерии сетчатки резко сужены. Вены сетчатки почти не изменены, иногда сужены. Диск зри- тельного нерва бледный, границы его нечеткие из-за па- рапапиллярного отека сетчатки.

При закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки ишемический отек сетчатки возникает по ходу пораженного сосуда, зрение снижается частично, на- блюдается выпадение соответствующего участка поля зрения, развиваются побледнение и атрофия диска зри- тельного нерва.

Лечение должно быть неотложным в условиях стаци- онара.

Назначают сосудорасширяющие и спазмолитичес- кие препараты: вдыхание амилнитрита (2—3 капли нано-

сят на вату), ингаляции карбогена (смесь кислорода с 5% углекислоты) в течение 5—10 минут; назначают нитрог- лицерин в таблетках под язык; ретробульбарно вводят растворы: атропина сульфата в течение нескольких дней, компламина, трентала; урокиназу ежедневно.

Применяют местно УВЧ-терапию, эндоназально электрофорез гепарина и но-шпы чередуют по дням, на курс — 15 процедур. Вводят в/м растворы: никотиновой кислоты, дибазола, папаверина гидрохлорида, компла- мина, галидора.

В начале заболевания показана антикоагулянтная терапия: гепарин по 10 ООО ЕД п/к 2—3 раза в день в тече- ние 3—4 дней под обязательным контролем свертыва- емости крови и протромбинового индекса. Затем назна- чают антикоагулянты непрямого действия — неодикума- рин; фенилин. Индекс протромбина не должен быть ниже 60%.

Внутрь — эуфиллин, папаверина гидрохлорид, диба- зол, но-шпа, галидор и др.

Целесообразна осмотерапия (растворы глюкозы, хлорида натрия). Показаны рассасывающие средства (гидрохлорид этилморфина, кислород под конъюнкти- ву), витамины А, В6, В,2, С в обычных дозах внутрь или в/м.

Прогноз зависит от характера процесса, блокиру- ющего просвет артерии, поражения основного ее ствола или ветвей, срока начатого лечения. При спазме цент- ральной артерии сетчатки прогноз благоприятный, при других видах закупорки (тромбоз, эмболия) — серьез- ный, до резкого снижения зрения.